Question

七情内伤的辩证要点有哪些？

Answer 1

癫与狂均是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因两者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。西医的各种精神病，可参照本证辨证论治。 癫狂治疗的诊断要点 病史本病发生与内伤七情密切相关，性格暴躁、忧郁、孤僻、胆怯疑虑等是发病常见因素。此外，头颅外伤，中毒病史及家族史对确定诊断也有帮助。 临床表现主要表现在患者思维、情感、行为三方面失常。常见有躁狂、抑郁、幻觉、妄想等四种类型的症状。一般癫证多见抑郁症状，呆滞好静；狂证多见躁狂症状，多怒好动。至于幻觉和妄想症状，既可见于癫证，也可见于狂证。 本证应注意与脏躁、谵语、郑声等鉴别。 癫狂治疗的辨证分析 癫狂的发生主要是由于阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞所致。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证与狂证之不同，但又不能截然分开。癫证可以转化为狂证，狂证日久往往又多转为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气；如久病不愈，正气渐衰，治应以补益为主。如有瘀血内阻，又当活血化瘀。 癫狂治疗的辨证论治 Ⅰ．癫证痰气郁结型 【证见】 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，喜怒无常，不思饮食。舌苔腻，脉弦滑。【治法】 理气解郁，化痰开窍。【方药】1．主方涤痰汤(严用和《济生方》)加味处方：法半夏12克，陈皮6克，胆南星12克，茯苓10克，香附9克，木香6克，远志6克，石菖蒲10克，郁金12克，白矾10克。水煎服。2．中成药苏合香丸，每次1丸，每日2—3次。3．单方验方郁矾散(何春水《精选千家妙方》)处方：郁金20克，白矾10克，共研为细末。每次3克，以石菖蒲10克煎汤冲服，每日2～3次。心脾两虚型 【证见】 神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，食少。舌质淡，脉细。【治法】 补益心脾，镇心安神。【方药】1．主方养心汤(王肯堂《证治准绳》)加减处方：黄芪20克，茯神15克，当归12克，法半夏10克，柏子仁15克，熟枣仁20克，远志9克，五味子6克，党参18克，龙齿30克(先煎)，炙甘草10克。水煎服。2．中成药归脾丸，每次10克，每日3次。3．单方验方酸枣仁合剂(赖天松等《临床奇效新方》)处方：酸枣仁20克，人参、白术、当归、黄芪、木香、茯苓、龙眼肉、甘草各10克。水煎服。 Ⅱ．狂证痰火上扰型 【证见】 病起急骤，面红目赤，两目怒视，打人毁物，不避亲疏，气力逾常，不食不眠。舌红苔黄腻，脉弦滑数。【治法】 镇心涤痰，泻肝清火。【方药】1．主方生铁落饮(程钟龄《医学心悟》)加减处方：生铁落60克(先煎)，天冬、麦冬各15克，川贝母12克，胆南星12克，橘红6克，石菖蒲10克，远志6克，玄参15克，黄芩12克，茯神12克，连翘12克，甘草6克。水煎服。若大便秘结者，加大黄15克(后下)、芒硝12克(烊化)。2．中成药礞石滚痰丸，每次6～10克，每日1—2次。3．单方验方(1)生地大黄合剂(庄彦亭《四川中医》1988．7)处方：生地黄50克，大黄20克，龙胆草、栀子、枳实、芒硝(冲)各12克，黄芩、木香、知母各10克。水煎服。(2)桃黄汤(何春水等《精选千家妙方》)处方：大黄、赤芍各40克，桃仁20克。水煎服。(3)大黄莱菔汤(田凤鸣《中国奇方全书》)处方：大黄、莱菔子各30克，芒硝24克，白芥子9克。水煎服。(4)清心安神汤(《陕西中医》)处方：黄连9克，麦冬15克，朱砂3克(冲服)，黄芩12克，栀子12克，茯神20克，生大黄15克，远志9克，石菖蒲12克，生地黄12克，炒酸枣仁20克。水煎分2次服，每日1剂。火盛伤阴型 【证见】 狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红。舌红少苔，脉细数。【治法】 滋阴降火，安神定志。 【方药】1．主方二阴煎(《景岳全书》)加味处方：生地黄20克，麦冬、玄参、茯苓各15克，黄连、淡竹叶、木通各10克，天竺黄12克，熟枣仁、珍珠母(先煎)各30克，甘草梢6克。水煎服。癫狂见有瘀血阻滞者，治宜以活血化瘀法，可选用癫狂梦醒汤(王清任《医林改错》)加减。2．中成药(1)知柏地黄丸，每次10克，每日3次。(2)天王补心丹，每次10克，每日3次。3．单方验方(1)百合地黄合剂(安徽中医学院验方)处方：百合30克，生地黄15克，白蒺藜、知母、麦冬、柏子仁、郁金、合欢皮、朱茯神各10克，远志、甘草各5克。水煎服。(2)龙牡宁神汤(《浙江中医杂志》)处方：生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，浮小麦30克，炙甘草10克，大枣5枚，麦冬15克，酸枣仁12克，夜交藤15克，茯神15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 癫狂治疗的其他疗法 2．针灸疗法 (1)癫证：穴位：①中脘，神门，三阴交；②心俞，肝俞，脾俞，丰隆。两组穴位交替使用，用平补平泻手法。(2)狂证：穴位：①人中，少商，隐白，大陵，丰隆；②风府，大椎，身柱；③鸠尾，上脘，中脘，丰隆；④人中，风府，劳宫，大陵。四组穴位可轮换使用，用泻法。狂证发作时，可独取两侧环跳穴，用10厘米／(4英寸)粗针进行强刺激，可起安神定志作用。3．预防调护避免精神刺激，注意生活调摄，戒烟忌酒，少食辛辣油腻之品。 对有狂躁症状，毁物伤人或有自杀倾向患者，要适当给予约束，严加防范，专人监护，并将危险物品，如刀、绳、木棍、药品等严加收藏。