Question

左室假腱索是心脏病吗?如何治疗？

Answer 1

左心室假腱索是左心室条束的别称。左心室假腱索，是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。

1893年Turner首次在尸检中发现并报道左室假腱索虽然不是疾病，但它却容易与某些疾病相混淆。它也是引起心脏杂音，心律失常和胸闷胸痛，心悸的原因之一。一般情况下，左心室假腱索无需特殊处理，定期复查心脏彩超，心电图等即可。左室假腱索是从原始心脏的内肌层衍生而来，多数为致密纤维组织，少数由心内膜包裹的心肌构成，其数目不等，既有单条，也可多条，以往仅由尸检偶然发现，二维超声心动图已成为活体诊断左室假腱索的首选方法。几乎一个世纪以来，一般认为左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异，认为左室假腱索可能与心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸有关。假键索悬于左心腔，当左室收缩快速射血时，血流遇左室假腱索的阻挡，从而在左室内产生湍流；同时左室假腱索遇到加速的血流时，也会使左室假腱与之相连的室壁一起发生震动从而产生杂音。我们还观察了假腱索的走行方向，发现其终止越靠近左室流出道，产生的杂音也越明显。也有少数患者其假腱索紧拉室间隔使左室腔形成“葫芦”形，也可能造成左室流出道狭窄。
　　真性腱索是纤维性条状组织，起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至左房室瓣叶，如腱索若插入至别处则称为 左心室假腱索。左心室假腱索一般位于：
　　1、自乳头肌至乳头肌；
　　2、自乳头肌至左心室壁；
　　3、自左心室壁至左心室壁；
　　4、自乳头肌至室隔，或自左心室壁至室隔。左心室假腱索常呈索样或囊样，其厚度常≥2mm，它可以是单条或多条，少数可呈小的多股纤维样的网状结构。
　　二维超声心动周的诊断标准是：至少要在两个切面上能发现与左心室游离壁、乳头肌或 室隔相连接的线条状强回声，假腱索之间彼此长短不一，位置不同，厚薄不匀，且与其他心脏异常无关。按胸骨旁左室长轴切面下左心室假腱索的走行与室间隔所形成的角度，将其分为纵型(≤30°和横型或斜型>30°)。一般认为横或斜形左心室假腱索易产生室性早搏。超声对左心室假腱索检出率各家报道相差如此悬殊，可能与应用仪器的分辨率、检查方法及检查者熟练程度等诸多因素有关。以上尸检发现率和超声检出率均不能完全代表自然人群的发病率，因此，左心室假腱索的流行病学有待进一步调查。