Question

降压药的选择

Answer 1

也许你会觉得自己血压高吃不吃药没有多大的身体不适，

也许你会觉得吃什么降压药最后血压都降下去了，

但你是否想过十年后的你？

找对医生吃对药的你和那个无所谓的你。

随着高血压病发病率高，致残率、死亡率高，降血压获益最高，所以降压药物的选择就显得非常重要了。

其中血管紧张素转换酶抑制剂（普利类，如依那普利）和血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（沙坦类，如替米沙坦）使用范围广，疗效好。

像卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、雷米普利、福星普利、西那普利、陪多普利等，主要的不良反应： 干咳，血钾升高，血管性水肿。

其中卡托普利和依那普利对应长期服用者来说可能更麻烦，毕竟一日两三次，而其他几样一日只需一次。

像氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等沙坦类，主要不良反应： 血钾升高，血管性水肿（罕见） 。

另外还有这类药的一些复方制剂，如依那普利叶酸片，沙坦类与氢氯噻嗪的复方制剂等，如氯沙坦钾块氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。

这类药为什么能降血压而给人体带来好处呢？

这两类药是属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的抑制剂。

RAAS体内合成分泌过多，可以引起脑、心肾、血身全管损害。继而引起血管收缩，血管过度增生，内皮功能障碍，血管粥样硬化，甚者可以引起中风至死亡、引起左心室肥厚，纤维化，重构，细胞凋亡，致冠心病、心力衰竭至死亡。可引起肾小球滤过率下降、蛋白尿、醛固酮分泌增加，肾小球硬化，致肾功能衰竭至死亡。

而这两类降压药物能抑制RAAS过度分泌而起明显的降压作用和保护血管器官的作用！

根据中国高血压指南提示

1,普利类降压药主要用于：

除了降血压治疗外，还可用于心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征（肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血粘、高尿酸、高脂肪、高胰岛素血症等）。

2，沙坦类降压药主要用于：

除了降血压治疗外，还可用于糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、普利类引起的咳嗽、代谢综合征等。

3，这两类药具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用。

除了相关禁忌证：如任娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄等不能选用外，高血压药物治疗的患者联合降血压治疗时，均应选择这两类降压药的一种。