Question

医保为什么报销不了?

Answer 1

并不是所有的中药医保都是不报销的，比如国家发布的国家医保药品目录中，有将近千种中药饮片是可以报销的，只有未纳入药品目录的中药材不报销，这是因为部分中药在某种程度上算是补品，并非是用来治病的，而是用来强身健体的，比如补气虚等，而医保向来是不报销补品、保健品等种类的。

Answer 2

医保不能报销的几种情况
《社保法》规定，不能纳入社保报销范畴的意外伤害救治包括：“（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”
简单来说，医保无法报销的大体可以分为两类：一类是境外就医，另一类是由其他个人或组织承担的。
其中，“应当由第三人负担的”这一条，与意外的关系最为密切。生活中的意外伤害，按照责任人的不同，分为两种：由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等；由自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。按照《社保法》的约定，第一种情况医保不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。人社部在《社会保险基金先行支付暂行办法》中细化了这一点，如果需要医保先行支付，需要个人向当地社保机构书面申请，并告知伤病原因和第三人不支付医疗费或无法确定第三人的情况。同时，对于超过第三人责任的部分医疗费用，也可以由医保支付。