Question

手关节肿胀，有疼痛感，疑似类风湿。怎样治疗

Answer 1

分类: 医疗/疾病
解析:

类风湿关节炎是一种常见的关节病，发病和致残率很高，但经过系统、规范的治疗，大多数病人可以完全缓解，但是许多病人听信一些街头小广告，误诊误治的现象还非常普遍，在北京大学人民医院风湿免疫科就诊的病人95％以上存在着误诊、误治的求医经历，其中误治又占了绝大多数。

为什么会有这么多的误诊误治的现象？

有病人自身的原因：患者本身可能刚开始疼痛的时候并不认为是病，如果疼痛严重以及肿胀比较明显的时候又不知道去哪里看病，轻信小广告，病急乱投医，病人不去一些正规医院的专科进行治疗，而是听信了一些偏方或是去小诊所。

有医生的原因：由于风湿病是近几年才发展起来的一个专科，有一些医院没有这个科，或者是一些小的诊所对这个病并不认识，医生不能给病人一个正确指导和治疗，大量使用激素，盲目选药或擅自停药，以致给患者造成不可挽回的后果：关节严重畸形。下面举两个案例，看看他们是怎样求医的。

案例一：“前些年我老伴陪着我到处看病，花了很多钱，走了很多弯路，有很多大夫对这个病并没有深刻研究，一知半解，有的就是纯粹骗钱。我曾经去过一个中等医院，那个内科主任说是军医大学毕业的，专治类风湿性关节炎，每次去了他都拿一个很复杂的手枪式的器械给我的足三里穴位这儿注射，反应很快，一分钟后马上身体很轻松，走路也不疼了，但是这种轻松的状态只能维持12天，到了第13天就要再去打针。我一共注射了3次，花了四五千块钱，后来我才知道他的药水完全是激素，不仅不能治病而且很伤肝肾。”

案例二：“不知道怎么回事儿，那时候对这个病认识不这么深，老是觉得中医副作用小，能去根儿，由于特别盲目地相信了这一点我就去看了中医，西医一次都没有看过。”该病人2001年来到我院，上下肢关节都变形了，这种情况是我很不愿看到也不愿说出的：病人已经到了非常严重的程度了，来得太晚了。当然我们说中医的作用还是应该肯定的，可怕的是一些鱼目混珠的中医中药会让患者无所适从，很多偏方不仅治不了病，而且还可能会有一些副作用。患者应该到专业的中医门诊去就医。

这些错误的治疗很多当时是缓解了疼痛，但由于没有治本的治疗手段，这么多年来一直没有停止过疼痛，总是在反复，并伴有对关节的破坏。

一些医院的医生对这个疾病认识不足，存在着激素滥用的问题，特别是一些非专科的医生，只要病人出现疼痛、肿大就应用激素，病人也容易被一些表象所麻痹。一些激素可能使关节疼痛很快缓解，但是对关节的破坏并不能控制，而且很容易反复，激素带来的副作用也很大，容易造成骨质疏松、外形变化、高血压、高血糖。正规的类风湿治疗激素并不是首选，只有在一些非常严重，有内脏损伤的时候才能给患者一个小剂量、短疗程的激素应用，这样可以很快控制病情，同时配合其他的二线药物，才能把真正的类风湿的破坏抑制住。因此，应用激素一定要谨慎。

应该怎样进行正规治疗？

首先对病人进行教育，给予病人很强的战胜疾病的信心：这个疾病经过正规治疗是可以完全缓解的。第二我们希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。第三就是个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，患者能够配合医生控制不良反应。另外还要在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。

类风湿关节炎的治疗现在全世界最公认的治疗方式就是联合治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物都要很好地配合使用。

类风湿关节炎一般来说药物治疗是很有效的，但是确实有一部分患者血清里面抗体滴度比较高，比如类风湿性因子等，如果单纯依靠药物，可能很长时间才能控制下来，这时我们可以考虑免疫吸附疗法，它可以很好的清除异常的蛋白和抗体，病情也会得到很好的改善。这种方法也是国际上公认的，美国已经把这个作为一个诊断指南加入了整个的治疗，只要病人符合要求就可以采用。需要强调一点的是不能单纯运用免疫吸附来治疗类风湿，一定要进行联合治疗。

当然患者治疗的关键是对疾病有正确的认识，能够很好地配合医生进行治疗，医生也是通过全面检查，包括肝肾功能检查后选择了合适的药物，而且要经过一个长期的治疗过程，这样才能达到一个满意的效果。

疾病的康复有哪些问题需要注意？

如果是病人的关节肿胀疼痛非常明显的时候，尤其是两个膝关节，有的人甚至会有积液，这样的病人应该少活动，因为患者正处于炎症的活动期。一旦肿胀或者疼痛缓解的时候，主张让患者早期进行功能活动，如果不这样，即使用药物把破坏的关节症状控制住了，病人的关节也会处于一个非功能位，影响到生活质量。

类风湿关节炎是可以完全控制住，达到完全缓解的，可以使病人感觉不到疼痛，关节肿胀消失，血液里异常化验恢复。目前我们不称之为完全根治，只称为完全缓解，这是可以达到的。治疗需要一个长期过程，在这个过程中我们可以在病情完全控制的情况下把药物降到最低。

如何能做到早期诊断？

本病的早期诊断非常重要，一旦出现关节疼痛，尤其伴有关节肿胀、沉僵，应及时就诊于专科（风湿免疫科），由专科医师对之进行详细的检查，进而明确诊断，并与其他疾病进行鉴别，使疾病得到早期治疗。

应该说类风湿关节炎的专业大夫还是相对比较少，实际上专科大夫诊断起来还是很容易的，病人双手各个关节的肿胀疼痛，往往是对称性的，持续时间比较长，不像其他的一些骨关节炎变化很快。另外诊断类风湿性关节炎还需要一些血清学的诊断指标，比如类风湿性因子的测定、以及抗体的测定对于疾病是很有特异性的，对于典型的类风湿性关节炎诊断起来是很容易的，而不典型的类风湿性关节炎患者确诊是需要加上上述实验室的指标的。

类风湿关节炎可以预防吗?

人们注意自我保健，健康生活，尤其在冬季，注意防寒保暖，增加体育锻炼，提高自身免疫力，是可以预防的。但因为本病的病因包括多种因素，如遗传、环境、感染等，因此又不能完全预防。

总之，一旦疾病得到确诊，就应尽早开始正规治疗。由专科医师针对每个患者的不同情况（年龄、脏器损害、病情轻重、就医早晚、肝肾功能等）建立个体化的治疗方案，同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。个体化治疗对患者的长期缓解及减少不良反应的发生十分重要。切勿听信小广告，到非正规医院或非专科进行千篇一律的治疗，耽误了治疗时机。