Question

工会医保二次报销怎样规定

Answer 1

工会医保二次报销规定符合的剩余高额费用，可进行大病医保二次报销。
在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

职工医保二次报销流程如下：
1、申请受理了；
2、受理机构；
3、申请结果；
4、费用核算；
5、费用兑付。
医疗报销有时间限制，应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的，此年上半年报销上一年度下半年的。
报销比例如下：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日到12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。