Question

关于保险法律问题

母亲05年买了一份保险 此保险还带这一个附加险 主险不说了 现在我想请教下附加险的问题。因为他这个附加险的大体意思就是不管什么病 只要住院 就给报销部分医药费。09年6月份母亲因为结肠炎住院，等出院后去保险公司办理理赔的时候，他们看到了病例，病例是老病例其中有2001年母亲因为结肠炎住院的记录，最后因为2001年得过结肠炎而导致这次住院费用不给报销。
一，在05年参保的时候保险公司没有通知我母亲进行查体，现在就因为看到老病例上有01年住院的记录而不给报销医疗费了吗？
二，01年得过结肠炎但当时治疗好了现在又因结肠炎住院，保险公司就不给报销吗？
三，如果通过法律程序 或通过电视台曝光 可以吗？

请大家帮帮忙 不是为了报销那点钱，就是心里不舒服！

Answer 1

一般在投保时候会有一个健康询问，如果当初没有说明得过结肠炎，就会影响理赔。某些病得过以后，保险公司会拒保，而又些就会加费，又些疾病如感冒等，不影响。
向这种情况，应该可以理赔，但赔偿额度一定会低了。通过媒体，保监会等机构解决，应该有效果。

Answer 2

一，在05年参保的时候保险公司没有通知我母亲进行查体，现在就因为看到老病例上有01年住院的记录而不给报销医疗费了吗？
对的，这是国内所有保险公司一样的作法。

二，01年得过结肠炎但当时治疗好了现在又因结肠炎住院，保险公司就不给报销吗？
对的。
根据《保险法》的相关规定，在投保前必须如实告之自己的健康状态，你既然知道在01年确定得过结肠炎，就应该在投保书上注明这项内容，对于结果是否，是保险公司核保来决定的。当然也会影响客户最根本利益。

三，如果通过法律程序 或通过电视台曝光 可以吗？
当然可以这样做，毕竟保险公司是按照《保险法》的规定。

Answer 3

你的心情可以理解，不是为了钱，主要是心里不舒服。但是这种情况的确不赔。还有你们在买这个保险的时候，应该有很多你们应该告知的事项，不知道业务员问询了你们没有，就是现在合同上最后几页影印版的那些内容，你们自己签字的那部分，仔细看看。投保人和被保险人都有如实告知的义务（保险法规定）。
1.不给报销是合理的。仔细看合同上，你们投保时“被保险人健康资料”勾选情况，是你们自己选择的，还是业务员自己勾选的？？？
2.有个以往病史的再次发病，疾病住院医疗是不赔的。（保险公司可以调取出客户所有的以往医疗记录，所以投保时一定要如实告知健康状况，避免将来拒赔）
3.几时走媒体、法律程序也不会赢，因为保险合同和《保险法》有明确的规定。
还有什么问题，我们可以沟通。

Answer 4

你好.关于你的问题
楼上几位朋友已经回答的很好了.

每个人遇到这样的情况,都回心里不舒服.
你现在的困饶是有别人造成的,后果却让你来承担.
这个是谁的责任?
1,保险代理人,你开始购买保险的时候,你的保险代理人没有给你解释清楚"如实告知"的含义,以及不"如实告知"会导致的后果
2,保险公司,保险公司核保不严,导致本来早就应该发现的事实,到你母亲住院,申请理赔的时候才发现.
他们的问题,却让你承担后果.
这也是导致此类官司不断,以及部分人对保险不信任的原因之一.

但,10月1日后,你就不用担心这个问题了.
新的保险法,对这点做出了修改.(具体你可以点下我的名字,我空间里面,有篇文章介绍了关于"如实告知"的修改)

大概意思就是"投保超过两年的,保险公司不得以对方未如实告知,而拒绝赔付"

个人建议:
保险是个好东西,能给我们保障,当我们遇到意外,急需用钱的时候,他能给我们帮助.
选择一个合适的保险代理人是很重要的.
如果为了一点点回扣,又或者因为抹不过亲戚朋友的情面随意购买保险,那么吃亏的往往是自己.

请睁大你的眼睛,选择合适的保险代理人.

Answer 5

看看你的保单条款中的保险责任和除外责任部份的内容，还有投保时如实告知了没有

Answer 6

可以