Question

内科医学

“腹水可以控制一般CHILD指数”是什么意思

Answer 1

　　文摘：
　　目前采用的肝功能分级标准有三种，即：Child-Turcotte分级〔1〕、Child-Pugh分级〔2〕和武汉会议分级〔3〕。见表1、2、3。

　　表1 Child-Turcotte分级(1964年)
　　项 目 A B C
　　血清胆红素(mg%) < 2.0 2.0～3.0 > 3.0
　　血浆白蛋白(g%) > 3.5 3.0～3.5 < 3.0
　　腹水 无 易控制 难控制
　　脑病 无 轻度 重度
　　营养 好 良好 差

　　表2 Child-Pugh分级(1972年)
　　项 目 1分 2分 3分
　　血清胆红素(mg%) < 2.0 2.0～ 3.0 > 3.0
　　胆汁性肝硬变 < 4.0 4.0～10.0 >10.0
　　血浆白蛋白(g%) > 3.5 2.8～3.5 < 2.8
　　凝血酶原时间延长(s) 1～4 4～6 > 6
　　腹水 无 轻 重
　　脑病 无 1～2度 3～4度

　　A级 5～6分，B级 7～9分，C级 10～15分

　　表3 武汉会议分级(1983年)
　　项 目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
　　血清胆红素(mg%) < 1.2 1.2～2.0 > 2.0
　　血浆白蛋白(g%) > 3.5 2.6～3.4 < 2.5
　　凝血酶原时间延长(s) 1～3 4～6 > 6
　　谷丙转氨酶(金/赖)(u) <100/40 100～200/40～80 >200
　　腹水 无 少、易控制 多、难控制
　　脑病 无 无 有
　　上述三种肝功能分级方法一方面大致反映肝细胞群减少，肝脏微循环和代谢过程损害造成的肝脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏病变引起的全身变化，如营养不良、腹水及肝性脑病等。分别具有各自的特色，但也有不足之处。

　　1954年Child首先提出肝功能分级的概念，在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。
　　1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。