Question

试分析护士在执业过程中会遇到哪些风险？应该如何化解

Answer 1

一、护士执业风险： 是指护理人员在执业过程中存在与护理工作相关的，对病人、医院工作人员等造成的身体伤害或者财产损失的可能性。
二、护理执业风险的特点： 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系，单独发生的护理事故少，护理事故一旦发生往往造成严重后果，护理纠纷处理上非常麻烦 。
三、护理行为与执业风险的关系
护士既是进行临床治疗的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力量；既是医嘱的具体执行者，又是医生的密切配合者，同时又是观察病情的“哨兵”。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护士与病人接触最早，机会亦最多，因此护士的诸多护理行为构成了诸多风险因素。
四、护士执业的风险因素 （一）护士执业义务风险 1、存在无护士执业证书或执业证未变更。 2、未执行规章制度和诊疗技术规范的规定。
3、患者出现紧急情况未实施必要的紧急救护。 4、出现问题医嘱：不报告依然执行。 5、对患者不尊重泄露病人的家庭住址、电话等隐私。
6、不服卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护等突发事件。 （二）护理操作风险 1、注射、输液、输血等：
（1）液体渗漏，周围皮肤、组织坏死、肢体坏死截肢。。。。。 （2）输错液体、输错血。发生输血反应、输液反应或者药物反应不能够及时处理。 （3）服错药。
2、护士擅自给熟人注射、输液。病人手续不全、没有病历、无法举证，一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举证而面临承担法律责任。
3、患者自带药问题风险：既要坚持原则、执行操作规范，也要注重人性化。患者自带药，需要护理人员执行的，应当告知患方自带药风险，并签署《患方自带药风险告知书》，同时仔细检查药品包装、批号、日期、药品外观质量，加强用药后的观察。
4、在院期间护理措施不到位发生压疮，导致投诉。 5、消毒隔离措施不落实导致院内感染事件发生。
6、盲目执行口头医嘱，补记不及时、不准确，一般有纠纷，护士无法提供有效证据为自己辩护。 （三）护理安全管理风险 1、患者日常生活存在的风险：跌倒、坠床、压疮。
2、患者外出存在的风险：患者不得擅自外出，做检查、会诊允许外出时，要注意安排陪同人员。
患者擅自外出的风险表现有： （1）潜在疾病突发引发患者猝死； （2）发生交通事故致患者伤残、死亡； （3）患者实施其他不当行为的风险。 3、患者财物被盗风险
（1）护士是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房； （2）医院范围内是否必要的安全保障措施。 4、患者出院存在的潜在风险
（1）没有书面的出院健康教育导致病人暴饮暴食，再次复发。 （2）对于死亡患者尸体的料理：伤口暴露等家属不满。 5、标本丢失、标本未检费已收。
6、病历保管不善、页码不全、丢失。 7、护理记录涂改、字迹不清、记录不及时。医疗设备、环境管理不善带来的风险
8、医疗设备管理不善。如在使用医疗器械、医用材料时，没发现质量问题或抱有侥幸心理使用不良设备、材料或环境管理缺陷产生的质量风险。

护理风险防范对策 （一）严格执行护士执业规定 1、护士执业资格认定 2、履行护士相关职责 （二）减少护理操作风险的发生
1、学习和掌握有关部门颁布的操作规程，如交接班制度、查对制度、三级护理制度及病房管理制度等。 2、集中对护理人员的培训，增强对抢救及特殊事件报告处理制度。
3、认真执行制度、常规、预案等，病人发生输液反应或者药物反应时，及时报告与处理。住院患者输血反应的应急处理、药物反应（过敏）的应急处理等。
4、增进与患者家属沟通，加强告知、签署《压疮防范风险告知书》，建立《褥疮病人翻身卡》。
5、加强病历管理，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。改造现有病案柜，护士站的病历应该加强防盗措施。
6、外送工人要加强规范培训，送检标本要及时、正确，并履行签字制度。
7、出院指导到位。口头告知的注意事项，缺陷：难以获得证据，诉讼中被动，必要时口头告知可转变成书面告知。 8、加强无菌观念和消毒隔离措施的落实。
（三）加强护理安全管理 1、加强学习护理技术、掌握护理理论技能，把技术风险降到最低点。因此，医疗设备需专人负责管理，需定期检查设备是否完好。
2、护理上需按护理级别要求定时巡视病房，多与患者沟通，及时处理潜在问题，而且还需持有严谨的工作作风，在岗要求保证精力充沛，全身心投入。 3、执行医嘱认真执行
“三查七对”保持清醒灵活的头脑，利用掌握的知识和经验，以评判性思维进行工作。 4、认真学习《护理文件书写规范》，加强专科理论学习，客观、及时、准确记录护理文件。
5、构建非惩罚的护理安全文化，主动上报不良事件。积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。