脓血症的诊断要点
1．有原发感染病灶。
2．临床共同点 (l)发病急，病情重，发展快， 高烧可达40—41℃； (2)全身症状严重，多有头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、多汗、贫血、神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。 (3)脉细速、呼吸急促或困难。肝脾可肿大，严重者出现黄疽、皮下 淤血。 (4)白细胞计数增高，一般在20—30×109/L以上，核左移，出现中 毒颗粒。 (5)常有代谢紊乱和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。 (6)可出现感染性休克。
3．临床不同点 (l)败血症：①寒战后高热，呈稽留热型。②眼结膜、粘膜和皮肤常。 出现淤血点。③血液细菌培养常为阳性，但抗菌素应用后可为阴性。④一般不出现转移性脓肿。 (2)脓血症：①寒战后高热，呈弛张热型。②均出现转移性脓肿，一 般于病程第2周开始，转移性脓肿反应轻微，常不易引人注意。③寒战、 高热期血培养常为阳性。
4. 不同致病菌败血症的特点 (1)革兰氏阳性细菌败血症：主要致病菌为金黄色葡萄球菌。多见于痈、蜂窝织炎或大面积烧伤时。 临床上一般无寒战，呈稽留热或弛张热，患者面色潮红，四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎；发生休克较晚，血压下降降慢，患者多呈谵妄和昏迷。 (2)革兰氏阴性杆菌败血症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。 一般以突发寒战开始，间歇发热；严重者体温不升；有时白细胞计数升高不明显，甚至减少；休克发生早，持续时间长；多无转移性脓肿。 (3)真菌性败血症：常见菌为白色念珠菌，往往发生于原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。 临床表现酷似革兰氏阴性杆菌败血症。突发寒战、高烧，病情迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克，少数可出现消化道出血；常出现周围血象的类白血病反应，计数>25×109/L，出现晚幼和中幼粒细胞。
5．细菌培养：对可疑患者做血培养及脓培养，二者一致，诊断即可确立。必要时作厌氧培养和真菌培养。
6．眼底镜检查：真菌败血症时眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起，
