Question

生化全套可以查自身免疫性肝炎吗

生化全套可以查自身免疫性肝炎吗

Answer 1

巨鹿县医院赵志骞 回答：“自身免疫性肝炎（AIH）”是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。AIH是一种病因不明以高球蛋白血症和有多种自身抗体及汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。（组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎。）
其临床特征为：①，不同程度的血清转氨酶升高。②，高γ-球蛋白血症。③，自身抗体阳性。为诊断要点。
诊断鉴别：
1，原发性胆汁性肝硬化——与AIH在临床症状和实验室检查方面有相似之处，但多见于中年女性，以乏力、黄疸、皮肤瘙痒为主要表现，肝功能检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显增高，血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高，免疫球蛋白以IgM增高为突出。血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体，病理上出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。
2，原发性硬化性胆管炎——是以肝内、外胆道系统广泛炎症和纤维化为显著特点，多见于中青年男性，常伴溃疡性结肠炎。84%的患者ANCA阳性，但不具特异性。（ANCA是抗中性粒细胞胞浆抗体，是血管炎患者的自身抗体，是诊断血管炎的一种特异性指标。）胆管造影可见肝内外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状改变，诊断需除外肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因，病变仅累及肝内小胆管时诊断需靠组织学检查，典型改变为纤维性胆管炎。
3，急、慢性病毒性肝炎——也可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体, 但抗体滴度较低并且持续时间短暂, 检测血清病毒抗原及抗体，对鉴别很有帮助。
4，酒精性脂肪性肝炎——有饮酒史，多以血清IgA水平升高为主，虽可出现ANA（抗核抗体）和SMA(抗平滑肌抗体)阳性，但一般滴度较低，且很少出现抗LKM-1（抗肝肾微粒体抗体1，LKM-1是Ⅱ型自身免疫性肝炎的血清学标志！）和pANCA（抗粒细胞抗体）阳性。
5，药物性肝损害——多有服用特殊药物史，停药后肝脏异常可完全消失，一般不会发展为慢性肝炎，病理组织学检查出现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能提示药物性肝损害。但须注意有些药物可诱发自身免疫反应，临床表现及实验室检查与AIH极为相似，鉴别需依靠病理学以及停药后的病情缓解或恢复等。
——以上一己之见、仅供参考、不做为临床建议。