Question

什么是特发性血小板减少性紫癜的鉴别诊断？

Answer 1

ITP 是一种除外性诊断，常须与其他引起血小板减少的疾病相鉴别，主要有：

（1）假性血小板减少

可见于正常人或其他患者，发生率0.09% ～ 0.21%，患者无任何临床出血征象。最常见于EDTA 抗凝剂引起血小板的体外聚集（血小板之间、血小板与白细胞之间），导致细胞计数仪的错误识别。

引起假性血小板减少的机制是这些个体血浆中存在一种EDTA 依赖性凝集素（通常为IgG），在体外抗凝情况下能够识别血小板表面抗原（如GP Ⅱ b/ Ⅲ a）和（或）中性粒细胞Fcγ Ⅲ受体，引起血小板-血小板或血小板- 中性粒细胞聚集。对于那些临床不易解释的血小板减少患者，应该以枸橼酸抗凝血在显微镜下或用血细胞自动计数仪核实血小板数量。

（2）慢性肝病等伴有脾功能亢进

患者有肝脏疾病表现、脾脏肿大等可资鉴别。

（3）再生障碍性贫血

尤其以血小板减少为突出表现时。多部位骨髓穿刺可以发现骨髓增生低下、有非造血细胞团等再生障碍性贫血的诊断依据。

（4）骨髓增生异常综合征（MDS）

有些MDS-RA 患者早期仅以血小板减少为主要表现，须与ITP鉴别。骨髓检查发现多系造血细胞的病态造血是主要鉴别点。

（5）慢性DIC

患者常存在有某种基础疾病，除了血小板减少，还会有一些DIC 实验室检查（aPTT、PT、纤维蛋白原、D-Dimer 等）的异常现象，不难与ITP 鉴别。

（6）药物诱发的血小板减少症

如肝素、异性金鸡钠碱、解热镇痛药等有时引起急性血小板减少，也常由于免疫机制参与。通过仔细询问用药史和停药后血小板一般能够较快回升，可与ITP 鉴别。