Question

下肢骨折的护理是怎样的？

Answer 1

【知识概述】下肢以股骨颈、股昔粗隆、股骨干及小腿等部位易发生骨折。骨折后以小夹板或石膏外固定，并多采用皮肤或骨骼牵引使骨折复位。如应用上述方法骨折断端仍不能达到满意对位或愈合时，则采取手术治疗。小夹板和石膏外固定后护理与上肢骨折的护理基本相同。股骨颈或粗隆部骨折则由于老年人感觉反应较迟钝，自主生活能力低下，不易配合治疗，因此要求医护人员协助病人保持正确体位和进行功能锻炼。对卧床时间长者，防止褥疮、体位性畸形、肺炎等并发症尤为重要，需要加强基础护理。
【注意事项】1采用皮肤牵引治疗股骨颈外展型骨折的护理。①伤肢体位须保持稍外展（15～30°）中立位，严防患肢外旋，②鼓励病人在床上练习活动。
2采用三翼钉内固定手术治疗股骨颈内收型骨折，除一般护理外，患肢应保持外展中立位，并注意伤口的清洁。
3骨骼牵引治疗下肢骨折的病人，在护理时重点放在保持牵引的有效作用。牵引重量对病情及治疗影响很大，要随时观察影响牵引重量悬空的原因。①牵引绳索长短不合适，致使重锤落地面或使悬空的重量托起，②牵引绳索与伤肢力线呈直线，应避免被褥压在牵引绳上而改变了牵引方向和力的平衡，③牵引后要将床尾抬高15～20厘米，以保持躯干的反牵引作用力；④牵引是以不锈钢针经皮肤穿入骨骼，所以应保持牵引针孔部位皮肤的清洁，不使之污染；⑤穿针松动而向一侧移位时，应及时消毒并送回原位，切不可随意将穿针推回，以免增加感染的机会。
4髋部骨折的“三防三不”护理。①“三防”即骨突起部位垫薄枕或海绵垫，以防止褥疮。鼓励病人多练咳嗽及深呼吸运动，经常拍背，注意保暖以防止肺炎。多饮白开水，保持阴部清洁，防止泌尿系感染。②“三不”即不盘腿，不侧卧，伤肢着地不负重。
这样有利于骨折的愈合和防止骨折断端的慢性错位。
5股骨干或小腿骨折除采用骨骼牵引外，伤肢常用托马斯氏架、勃郎氏架或其他金属支架托起，保持髋、膝关节一定的弯曲角度。在护理中应注意。①保持支架上托布的平整，②伤肢抬高到与心脏水平位后放在支架上，这样有利于血液循环，促进肿胀消退，保持骨折的对位，有利于骨折愈合。
6下肢骨折无论采用什么治疗方法，在休养期间要鼓励病人进行适当的功能锻炼。①利用床上的支架拉手，活动上肢及练习坐位、松臀、离床等运动，②防止腿部肌肉萎缩，积极练习股四头肌收缩活动及踝关节的屈伸运动，防止足下垂畸形；③骨折初步愈合欲离床活动时，若一侧肢体完全不能负重，必须用双拐，防止跌倒；④上、下床时要缩短患肢与床、地面的距离，防止因伤肢重力影响而使骨折错位；⑤功能锻炼要坚持不懈、循序渐进地进行，不可操之过急。