Question

交通事故保险公司拒赔怎么办

Answer 1

一、保险公司拒赔原因是什么 出险后，应及时与保险公司取得联系，提供事故的相应证明。经保险公司的理赔人员审核或现场勘察，若认定属于保险责任范围，保险公司应按时给予约定的赔偿。 保险拒赔一般有以下原因： 1、不属于保险责任范围。 2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。 3、被保险人有法定的免责事由行为，即《 保险法 》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面： a、违反告知义务 因为投保人违反告知业务得以解除 保险合同 而责任免除。保险法第16条规定： 投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对保险 合同解除 前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，并不退还保险费。 投保人因过失未履行如实告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，但可以退还保险费。 b、保险欺诈 因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。保险法第27条规定： 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。 投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除保险法第六十四条第一款(见下述)另有规定外，也不退还保险费。 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他 证据 ，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。 c、故意行为 投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、 伤残 或者疾病的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人已交足两年以上保费，保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权。 d、自杀行为 保险法第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，除本条第二款规定外，保险人不承担给付保险金的责任，但对投保人已支付的保险费，保险人应按照保险单退还其现金价值。 以死亡为给付保险金条件的合同，自成立之日起满二年后，如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金。 e、犯罪行为 保险法第66条明文规定： 被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照保险单退还其现金价值。 若被保险人与保险公司就赔偿问题有争议，可要求协商解决，协商不成可提交提交仲裁委员会仲裁，直至依法院向人民法院起诉。 二、发生 交通事故 后哪些情况下保险公司可以拒绝赔付 1、未年检车辆没有年检，在保险合同中明文规定，保险公司只维护合格车辆的正当权益，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆，即使买了保险也无济于事。买了全险的车主一定要记着去年检，而且不要把日期拖后，省得索赔时麻烦。罚款事小，被拒赔事就大了。 2、酒后、吸毒、药物麻醉所致车辆损毁和第三者责任。 3、无证驾车或超出准驾车型。 4、 第三者责任险 拒绝支付投保户与第三者私下协定的 赔偿金 额。 5、逾时报案，报案不实。 6、投保车辆发生转卖、赠送他人、变更用途、啬危险程度而未办理批改手续。 7、发生事故，未报保险公司备案。 8、新车保险单生效日以交通管理部门核发的行驶证和号牌日期为准，如果在行驶证和号牌未领到时，车辆被盗或发生交通事故。 9、未年审驾驶员没的年审，所开车辆属于不合格车辆，保险公司可根据保险合同拒绝理赔。无牌照车辆在出险时，保险车辆理赔必须具备两个条件：一是保险车辆必须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌;二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。异地购车在提车途中出险得不到赔偿就是这个原因。 10、无过错《保险法》规定：“必须有责任认定”，保险公司才能赔付。即使被保险人有一定过错，也必须向第三方索赔，才有可能获得保险公司的赔偿。不要把责任揽到自己身上。如果和您相撞的人生活很困难，您可能就不追究那个人的责任了，想着自己回保险公司索赔，可是，这种情况保险公司不赔。在不幸出事后，被保险人必须先向第三方索赔，才有可能获得保险公司的赔偿。一旦出事且责任在对方，一定要先找对方索赔，未果时才可以理直气壮地找保险公司索赔。同时，双方事故一定要经过交警，多数情况保险公司只看交警的裁决单。 自家人第三者责任险中的第三者通俗地讲，就是排队4种人：保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。 11、收费停车场凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗，保险公司一概不负责赔偿。因为上述场所对车辆有保管的责任。保管期间，因保管人保管不善千万的车辆损毁、丢失的，保管人应承担责任。保险公司不负责赔偿。因此，无论是车丢了，还是被划了，保险公司一概不管。 三、车祸后保险公司不赔怎么办 1、根据保险法的规定，保险公司依据人身保险合同赔付后，不享有向致害人追偿的权利。根据该规定，人身保险合同受害人享有获得双份赔偿的权利，保险公司不得已致害人以赔偿为由抗辩。按你介绍的情况，你的女儿很可能构成一级伤残，应当全额赔付。 2、具体项目参见最高人民法院《关于审理 人身损害赔偿 案件适用法律若干问题的解释》， 医疗费 、误工费、 护理费 、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、 残疾赔偿金 、残疾辅助器具费、被 扶养 人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、 精神损害 抚慰金( 刑事附带民事诉讼 无此项)。特别提醒，如生活不能自理，残疾用具用品应当包括开塞露、纸尿裤、纸尿垫等残疾人生活必需品。