非经期出血，是怎么了？
【本文摘自 373 期】 文∕蕴晨
大部分女性的初经都是从 13 岁左右开始，慢慢到了 45 岁时步入更年期。成 *** 女每个月都会有一次的周期性子宫出血，并经由 *** 排出体外，因为身体内的荷尔蒙分泌，使得子宫内膜进行周期性的变化，以备孕育胎儿，然而若当月没有怀孕，子宫内膜就会脱落而出血，因而产生月经。
这个过程周而复始，在女性的一生当中不断上演，台北市立万芳医院家庭医学科兼任主治医师陈柏臣表示，有些女性的周期规律，可能会发现在排卵期之前（也就是月经前约 14 天左右），出现规则的排卵期出血，这最常见的出血情况，通常是血丝状伴随蛋清般的分泌物，因此，可以不用过度担心。
若不是在排卵期间的出血，则可以先验孕看看是否怀孕，陈柏臣解释，一般育龄且有性生活的女性，可先到药局买验孕棒验孕或是到妇产科就诊，医师也会提供验尿或是照超音波确认是否怀孕。因为怀孕初期胚胎尚未稳定，有些女性会有少量咖啡色点状出血，是属于正常的状况；特别值得注意的是如果出血量比较大，而且持续出血很多天，那有可能是子宫外孕、流产的征兆，务必要立刻就医检查。
异常出血可能原因
◆ 疾病引起
女性发现有异常出血时，最好先就医确认是否为特别疾病造成，若不是疾病造成的话，可以先从调整生活习惯来改善，但是，若改善一段时间之后仍有出血状况，必须再度就医检查。陈柏臣指出，妇产科医师会透过内诊、超音波与抽血检查等，判断有没有子宫、卵巢病变或内分泌异常的状况。
抽血检查可验出是否有内分泌疾病，例如多囊性卵巢症候群、甲状腺功能异常、高泌乳激血症、糖尿病等疾病问题。此外，少数女性经过剖腹产之后，子宫疤痕愈合不好并会有挛缩状况，使得经血聚积在表面缺陷的地方，并且有可能在月经结束后才陆续排出血块。
◆ 生活压力大
最常见妇女在两次月经中间的不规则出血，还有月经来潮前 3 ～ 5 天会有滴滴答答的出血后，才正式来月经的现象；或明明经期结束了，但还是血流不停的情况。若不在排卵期出血，也排除怀孕的可能因素，那么出血原因可能就来自生活习惯改变，例如压力大造成的内分泌失调。
陈柏臣指出，女性的生活习惯逐渐在改变，工作能力与压力也愈来愈大，而生活上累积的压力过大、紧张焦虑、暴饮暴食、过度节食、剧烈运动等，都可能影响大脑脑下垂体的工作，导致月经不来（没有排卵）；或在非正常经期来月经（女性开始排卵的时候，缺乏黄体素稳定子宫内膜，因此，在不正常的时间点就会剥落出血）。
此外，有些女性长期服用含有高量雌激素的营养补充品（像是蜂王乳、胎盘素等成分），也可能使用过量而 *** 卵巢，导致不正常出血问题，使用上还是要多加留意并按规定使用。
停经后出血恐为癌症警讯
更年期前的妇女会面临卵巢功能的逐年下降，因此，会经历约 2 ～ 3 年月经周期不稳定、经期前后断断续续出血的现象，但通常是不用过度担心。此外，有使用荷尔蒙补充剂治疗更年期症状的女性，服用前 2 个月可能发生 *** 出血，不用过度担心，但若持续出血太久，就要立即就医检查。
陈柏臣指出，特别提醒的是已确定停经的妇女，若有停经后的出血，就要立即就医，因为停经后的妇女，连一滴血都不该流才对，临床有出现已经停经 1 年（也就是持续 1 年没有月经）的妇女，之后却异常出血，检查后发现是子宫颈癌。因此，停经后出血有可能是子宫颈癌、子宫内膜癌的警讯，这两项癌症也是占据女性癌症的前 10 大原因，而且年纪愈大、风险愈高；千万不要以为停经后的月经再来是身体回春现象，无论如何都要尽快就医检查。
药物调经不宜超过半年
若是单纯因为生活习惯的改变造成的月经失调，可以给予雌激素、黄体素或是含有两种成分的避孕药，另外，也可以使用排卵药等调节荷尔蒙的药物治疗，以改善内分泌失调的状况。
有些医师可能使用减少经血的非类固醇止痛药、帮助凝血功能的药物来调经，由于药物特性各不相同，因此，就诊时一定要详细询问吃药时间、药物治疗的效果、后续治疗等过程。此外，比较令医师担心的是患者没有按照医嘱服药，或是自己上药房购买调经药物，如此有可能会造成经期大混乱。毕竟外来荷尔蒙的摄取会 *** 且取代卵巢的功能，随便服用调经药物会造成卵巢正常运作，所以，即便停药之后，仍需要时间慢慢恢复。因此，应该请专业医师开立荷尔蒙药物，而不应自行购买调经药物来服用。
一般的调经药物疗程会控制在 3 ～ 6 个月以内，不管是用药让卵巢暂时休息，或是用药让卵巢努力工作，最终仍是希望卵巢可以自行正常运作。因此，让身体恢复自然的调节功能才是最重要的，若是月经还是不规则、持续不正常出血，那就要再更深入了解症状，并透过其他方式帮助卵巢和子宫恢复正常运作。
中医透过调理体质来治疗
相对于西医可以用超音波、 *** 镜、子宫镜 …… 等仪器确定非经期出血的原因，中医师则擅长调理月经的周期。陈柏臣表示，面对女性的月经失调，中医师大多不会直接开补充荷尔蒙的药物，而是会透过比较温和的药方，来帮助卵巢恢复功能，让身体能够回到自然的平衡状态。
一般中医调理月经大约历时 3 个月，若是没有卵巢、子宫等器质性的病变，使用中药调理的第一个月后，通常症状就会改善许多，因此，最多治疗 33
