Question

怎么治疗ＡＳ这种病？

Answer 1

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。
强直性脊柱炎患者如何选用药物治疗?�
强直性脊柱炎目前尚无特殊疗法来阻止本病的发展，治疗的主要目的在于缓解疼痛、减轻炎症、强化锻炼及维持良好的姿势与功能，消炎痛(又名吲哚美辛)具有较强的抗炎、止痛和解热作用，25mg，每日3次，餐后即服。扶他林的抗炎和止痛效果较消炎痛更强，副作用少，并有缓释剂型，每日服药次数可减为2次，扶他林肠衣片剂量为25～50mg，每日3 次，值得临床应用。其它对强直性脊柱炎较好的抗炎药物有萘普生、布洛芬等。以上药物应连续治疗几个月，至症状完全控制或消失后再逐渐减量，最好以能控制症状的最小量维持一段无症状期，如半年左右。使用上述药物均应注意药物的不良反应，如胃肠道不适，肝、肾损伤，头痛及浮肿等。治疗前后应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。

强直性脊柱炎患者是否可用皮质激素治疗?
强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎，不是用皮质激素的适应症。因为以上表现用非激素抗炎药物和柳氮磺胺吡啶可收到明显效果。故从关节病变考虑，不适于用激素治疗，但约有25%的强直性脊柱炎患者，在病程中可发生虹膜睫状体炎。一旦经过眼科医师查明为虹膜睫状体炎，就应该开始用激素治疗。对于病情较轻的患者可用0.5%可的松眼液点眼，每日4次。有些病例则需服用强的松进行全身性治疗。这些治疗都应在医生指导下进行。

中医如何治疗强直性脊柱炎?�
中医治疗强直性脊柱炎以补肾壮腰为主要治疗原则，兼以清理痰火。偏于肾阳虚者以右归丸合二陈汤加减，偏于肾阴虚者以知柏地黄丸合二陈汤加减。热甚者，可加黄柏、知母、生地、玄参、石膏以清热滋阴；痛甚，加细辛、桂枝、延胡索以通络止痛。单味雷公藤煎剂有一定疗效。局部可用舒筋活络药膏如宝珍膏、定痛膏外敷，或用麝香风湿油涂擦均可起到一定的止痛效果。

强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗?�
理疗和按摩对本病的治疗均有辅助作用。常用的有红外线照射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等。患者还可自行按摩，用手掌按摩关节的皮肤、按捏肌肉。理疗及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、扩张血管、改善血运、促使炎性产物吸收的作用。畸形顽固进展时，可用支架或器械矫正。对畸形不甚严重，存在时间不太久者适用皮牵引或骨牵引，髋关节可用4～6kg，膝关节2～4kg。保守治疗无效的可行滑膜切除术、关节清理术、松解术、融合术、成形术及关节置换术等。

强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法?
强直性脊柱炎患者本人及家属，常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能完全恢复的关节、肢体，实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法是积极接受抗炎药物治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1～2次轻柔地帮助关节活动，使之刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的伸展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐渐增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。

强直性脊柱炎如何进行手法治疗？
手法治疗对早期强直性脊柱炎是有效的，能缓解疼痛，帮助脊柱及双髋关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止驼背畸形的发生或减缓畸形的发展。具体治疗方法如下：
(1)患者俯卧位：上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用扌衮法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。
(2)接上势：用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边、环跳、居�FDDD�等穴。
(3)患者仰卧位：用扌衮法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展，外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。
(4)患者坐势：医者站于后方，用扌衮法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，然后按揉或一指禅推颈椎两侧上下，往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。
(5)接上势 ：嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种被动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰5～8次。
(6)患者坐位：将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。

Answer 2

AS的治疗由于病因不明了尚缺乏要治的方法亦无阻止本病进展的有效疗法所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展仅少数人可进展至完全性关节强直

　　AS治疗的目的的在于控制炎症减轻工缓解症状维持正常姿势和最佳功能位置防止畸形要达到上述目的关节在于早期诊断早期治疗采取综合措施进行治疗包括教育病人和家属体疗理疗药物和外科治疗等

　　1.教育病人

　　⑴本病治疗从教育病人和家属着手使其了解疾病的性质大致病程可能采用的措施以及将来的预后以增强抗病的信心和耐心取得他们的理解和密切配合

　　⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力如行走坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕睡硬木板床取仰卧位或俯卧位每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势防止脊柱弯曲畸形等

　　⑶保持乐观情绪消除紧张焦虑抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息肾医疗体育锻炼

　　⑷了解药物作用和副作用学会自行调整药物剂量及处理药物副作用以利配合治疗取得更好的效果

　　2.体疗

　　体育疗法对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要可保持脊柱的生理弯曲防止畸形;保持我廓活动度维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等具体可作以下运动

　　⑴深呼吸：每天早晨工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动深呼吸可以维持胸廓最大的活动度保持良好呼吸功能

　　⑵颈椎运动：头颈部可作向前向后向左向右转动以及头部旋转运动以保持颈椎的正常活动度

　　⑶腰椎运动：每天作腰部运动前屈后仰侧弯和左右旋转躯体使腰部脊柱保持正常的活动度

　　⑷肢体运动：可作俯卧撑斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等游泳既有利于四肢运动又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度是AS最适合的全身运动

　　病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适但运动后经短时间休息即可恢复如新的疼痛持续2h以上不能恢复则表明运动过度应适当减少运动量或调整运动方式

　　3.物理治疗

　　理疗一般可用热疗如热水浴水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等以增加局部血液循环使肌肉放松减轻疼痛有利于关节活动保持正常功能防止畸形

　　4.药物治疗

　　据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①抑制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶适用于病情活动的AS伴外周关节炎的AS和新近发现的AS②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人可在睡前服用③镇痛药与肌松药如镇痛新强痛啶肌舒平常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者

　　临床常用药物如下：

　　⑴非甾体类抗炎药(NSAIDs) 有消化止痛减轻僵硬和肌肉痉挛作用①保泰松0.1g每日3次口服过去常用此药后发现该药浮肿血尿等副作用故目前一般不主张使用②吲哚美辛(消炎痛)25～50mg每日3～4次口服为目前常用的首选药物③其它尚有萘普生0.25g一日2次口服;布洛芬0.1g每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用④Oxaprozin[29]成人600～1200mg每日一次口服小儿每日每公斤体重10～20mg口服副作用为胃肠反应肾脏损害处长出血时间等妊娠及哺乳期妇女一般首选布洛芬[22]

　　⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物80年代开始用于治疗AS剂量由0.25g每日3次开始每周增加0.25g至1.0g每日3次维持药效随服药时间的处长而增加服药有效率半年为71%1年为85%2年为90%病人症状改善实验室指标及放射线征象进步或稳定副作用主要为消化道症状皮疹血象及肝功改变等但均少见用药期间宜定期检查血象

　　⑶氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 据报道疗效与SSZ相似小剂量冲击疗法与每周1次第一周0.5～5mg以后每周增加2.5mg至每周10～15mg维持口服和静脉用药疗效相似副作用有胃肠反应骨髓抑制口腔炎脱发等用药期间定期查肝功和血象忌饮酒

　　⑷肾上腺皮质激素(CS) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时可用CS局部注射或口服Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例连用3天获得较长时间的缓解高剂量组疗效略好对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果但两组间无统计学意义

　　⑸雷公藤多甙(Trirptrygium wilfordii hook代号T2) 国内最初用雷公藤酊治疗AS有消炎止痛作用每日用12%雷公藤酊15～30ml分3次饭后服用病情控制后(约3～6月)改用维持量每日或隔日服5～10ml以后用雷公藤的半提纯品多甙片(T2)20mg每日3次口服疗效较酊剂好服用方便副作用有胃肠反应白细胞减少月经紊乱及精子活力降低等停药后可恢复

　　⑹风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例用消炎痛作对照取得良好疗效风湿康由洋金花制马钱子西洋参淫洋藿等中药组成每粒胶囊含药0.25g一般每日8粒服用3～6月近期控制病情10.8%显效40%好转44.2%无效5%总有效率为95%减痛效果最明显有效率96.7%;其次改善脊柱前屈后伸侧弯运动经指地试验扩胸试验和20m步行时间测定功能障碍改善率为84.2%;在临床症状好转的同时血沉C反应蛋白贫血均有好转体重亦有不同程度的增加但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显副作用有口干眼花头晕等副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失不需处理

　　风湿康胶囊治疗AS的机制尚不明确从治疗后病人血清IgA明显下降看推测此药对体液免疫有抑制作用

　　5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形Rowed报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤半数经保守治疗预后良好;另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术亦获得良好效果髋关节严重屈曲畸形可行全髋关节转换术或髋关节成形术但效果不够理想术后易再强直

　　6.其它治疗 深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状改善功能有一定效果近期缓解率可达80%～96%但不能阻止病情的进展且有诱发再生障碍性贫血白血病和横断性脊髓炎的危险现已不用抗疟药金制剂青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效现已不用

　　对肺部病变主要是对症治疗积极预防和治疗继发感染心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重可行主动脉瓣手术对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器

Answer 3

去医院看病吧！这不是小病！！

Answer 4

吃药．．．