Question

我左手大拇指被机器从指甲处压下去 三分之二的指甲甲床损伤擦掉了一粒骨头 做了手术

我左手大拇指被机器从指甲处压下去 三分之二的指甲甲床损伤擦掉了一粒骨头 做了手术 什么叫做清创 神经修复 皮瓣修复术？

Answer 1

1.清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口　施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。
对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
3.修复伤口　清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
神经组织修复疗法是一种新兴的、具有显著疗效的神经系统疾病治疗模式，是一种自身免疫的新型治疗方法，通过神经因子通过颈动脉介入、鞘内介入或静脉回输，靶向定位输送到患儿体内，讲究针对患处激活自身神经细胞实现自身细胞分化，实现自我更新，修复并代替大量损伤的神经细胞，起到长期稳定的治疗效果，从而达到治疗脑瘫等神经系统疾病的目的。生物治疗是继手术、药物之后的又一大神经系统疾病治疗技术。
皮瓣修复术
一、什么是皮瓣？
在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。
二、治疗新进展
皮瓣移植早期多用带蒂皮瓣，随着显微外科技术的发展，游离皮瓣广泛应用于临床，皮瓣的供区也越来越多，真皮下毛细血管网皮瓣、静脉皮瓣、串联皮瓣等反映了修复重建技术的提高。我院新近开展的手术有：足内侧跨供区皮瓣移植修复虎口术、拇趾腓侧皮瓣移植术、第一掌骨桡侧皮瓣移植术、腔镜辅助下皮瓣移植术、小腿前侧皮支皮瓣移位术、足背内、外侧皮瓣移植术等。
三、皮瓣修复术前要做哪些准备？
1.术前应检查病人全身情况。术前完成各种检查，包括心血管功能、肺功能、营养和代谢状态、肾功能、肝功能、内分泌功能、血液系统及免疫系统功能等。评估病人对手术的耐受力，特别是急诊病人更应全面考虑。
2.皮肤的准备。手术前一天进行备皮，备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后伤口感染率。
3.体位的准备。术后需严格卧床，局部制动，故应使病人做好长时间卧床的准备，术前有意识地进行卧位练习，并训练在床上使用大小便器。
4.心理护理。手术不仅是一种创伤，在心理上也是一种压力。要让病人充分认识到手术对解除自己病痛的意义，向病人讲解术前、术后注意事项，各种治疗护理措施的目的及意义，和病人有效沟通，消除病人焦虑、烦躁等不良情绪。
四.皮瓣修复术后的注意事项？
1.术后病人应保持正确舒适的体位。总原则是：①不影响血供。②不可使受压。③防止血管吻合处发生扭曲和张力。④有利于局部引流。⑤遵守各种麻醉后的体位要求。一般取平卧位，抬高患肢10～20cm。
2.皮瓣应保持正常的血运。（1）皮瓣的颜色红润，色泽与健侧相同或稍红于健侧，如果皮肤变淡或苍白，且经处理无改善，应怀疑动脉发生痉挛或栓塞。如果移植组织皮肤颜色青紫暗红，常表示静脉回流受阻。（2）皮瓣肿胀程度 术后组织均有轻微肿胀，这是手术创伤所致的，常于手术后3～7天逐渐消退。如果皮瓣肿胀明显，皮纹消失，表明静脉回流受阻，应立即进行处理。（3）毛细血管充盈时间正常指标为1～2秒，如果超过3秒或反应不明显应考虑有血液循环障碍的存在。（4）局部出血情况 局部性出血，应首先查明原因。出血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即进行手术探查；出血量不多，可继续严密观察和保持通畅的引流，切不可压迫皮瓣止血。
3.皮瓣的感觉恢复观察：
术后皮瓣存在感觉缺失,恢复时间较长,恢复顺序为痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上，因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫伤和冻伤。