颅脑损伤严重程度是怎样分级的？
(一)急性期颅脑损伤严重程度的分级
急性颅脑损伤的病变类别虽有不同，但其临床表现大多类同为了便于预测患者的预后，制定治疗措施，评定治疗效果，设定了判断颅脑损伤严重程度的统一标准1974年英国Glasgow神科学研究所南方医院神经外科Teasdale和Jennett制定了一个昏迷计分表，用以测定脑损伤的程度并预测预后并于1976年再次修订为格拉斯哥昏迷分级法(GlasgowComaScale，GCS)，具有代表性，它是在睁眼言语和运动三种不同反应中，共进行15项检查(见表5-3-1)
表5-3-1格拉斯哥昏迷分级法
此表最高得分为15分，表示为正常状态如颅脑损伤在伤后6小时的GCS计分低于5分，属严重颅脑损伤；低于8分，为重度损伤；9~12分，为中度损伤；13~15分，为轻度损伤计分小于8分，预后不良；伤后6小时内“眼开启”项计分小于3分(除外面颌部及眼受损者)，伤后6个月会有40%~50%的患者死亡或变为植物人；伤后72小时“最佳运动反应”项仅1~2分者，死亡或变为植物人的可能性很高该量表主要用于急性损伤期，它能简洁客观定量地评定昏迷及深度，但它有一定的局限性1982年Born等把GCS和脑干反射结合，提出了一种新的分级方法———GlasgowLiegecomascale(GLCS)昏迷量表
它在原有的基础上增加了眼轮匝肌反射(5分)垂直性头眼反射(4分)瞳孔对光反射(3分)水平性头眼反射(2分)眼心反射(1分)无反射(0分)从而在一定程度上提高了GCS的准确性，同时使无法判断率也有所下降
(二)在颅脑损伤恢复期严重程度的分级
在颅脑损伤患者的恢复期，其伤情严重程度的分级，主要依据伤后遗忘(post-traumaticamnesia，PTA)的时间HRB神经心理学测试和LOTCA等方法来评定
1.伤后遗忘的时间是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间对于患者是否仍处于PTA之中，还是已恢复了连续记忆，常用Levin提出的Galveston定向遗忘试验(Galvestonorientationandamnesiatest，GOAT)该试验主要通过提问方式了解患者的记忆情况，患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分，即为GOAT分100分为满分，100~75分为正常，74~66分为异常边缘，低于66分为异常一般认为，达到75分才能认为脱离了PTA(见表5-3-2)
表5-3-2GOAT内容及评分标准
有证据表明，PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性根据Russell和Smith的研究，提出了依据PTA的严重性的分级标准，共分为四个级别:PTA少于1小时为轻度；1~24小时为中度；1~7天为重度；>7天为极重度以后Jennett将之细化(表5-3-3)
表5-3-3伤后遗忘(PTA)时间与脑损伤严重性的关系
2.Halstead-Reitan成套神经心理学测验
3.认知功能的评定由于认知功能涉及面较广，目前认知功能的检查评估的方法也较多但是在颅脑损伤的认知评定过程中，应遵循以下一些原则:首先，不宜仅用IQ的评定来取代Halstead-Reitan成套神经心理学测验(Halstead-Reitanbattery，HRB)，因为前者不能真实地反映脑损伤的程度；其次，也不应使用MMSE等来代替思维的检查，因MMSE不能评定高水平的思维；另外，应注意在PTA没消退以前，不宜做与记忆有关的检查，更不宜做WAIS和HRB等成套的测验
目前在作业疗法中，对于颅脑损伤脑卒中以及中枢神经系统发育障碍等原因引起的认知功能障碍的评定，多采用LOTCA成套测验(详见本书第二章第二节)在此，介绍另一种简易的认知功能标准量表RANCHOSLOSAMIGOS量表
RANCHOSLOSAMIGOS量表，是测量感知觉和认知功能的标准量表它可以在损伤后的任何时候，用来评估患者的感知觉和认知功能水平，而且它不是一个预测量表，其简易量表如下(表5-3-4):
表5-3-4RANCHOSLOSAMIGOS简易认知功能评定量表
认知能力的评估除了常用的一些检查表格外，也可以通过一些功能活动来了解例如，治疗师可以让患者准备一餐午餐，这一系列动作要求患者应具备以下能力:①可以完成两步或三步口头或写出来的指示；②正确的顺序和步骤；③精力的集中；④有良好的安全感和判断能力在评定时，治疗师可以通过:①计算正确和错误的次数；②给予帮助或暗示的次数；③活动完成的总量比在评定一个患者认知功能的时候，充分考虑其他因素对评定的影响也很重要这包括:语言障碍视觉感知觉不足药物的影响教育和文化水平背景对这项任务的以往经验等
