Question

肝硬化腹水怎么办

Answer 1

（1）限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄入钠量500-800mg（氯化钠1.2-2.0g）；进水量限制在1000ml/天左右，如有显著低钠血症，则应限在500ml/天以内。约有15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
（2）利尿剂：主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。 螺内酯为潴钾利尿剂，还可拮抗肝硬化时继发性醛固酮增多，为临床首选。临床上，长期单独使用可导致高钾血症，尚有性激素样副作用，如有男性乳房发育，可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。

呋塞米为排钾利尿剂，单独使用时应同时服用氯化钾。
目前主张螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg：400mg。开始用螺内酯100mg/天，数天后加用40mg/天的呋塞米，如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药的剂量，最大剂量为400mg/天的螺内酯和160mg/天的呋塞米。
如果口服一种利尿剂，应该安体舒通、速尿或双氢克尿塞交替使用，避免发生耐药。
掌握利尿程度：利尿治疗以每一天减轻体重不超过0.5kg为宜。剂量过大，利尿速度过猛，可以诱发严重的电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等。腹水渐消退者可将利尿剂逐渐减量。
（3）放腹水加输注白蛋白：单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天内腹水迅速复原；可放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水，每日或每周3次放腹水，每次在4000-6000ml之间，亦可一次放10000ml，同时静脉输注白蛋白40g，比大剂量利尿剂治疗效果好，可缩短住院时间，且并发症少。
（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

资料提供：
南京454肝病医院