Question

心脏病是否需要做造影及支架

我母亲今年70岁了，30多岁时得了类风湿心脏病，40多岁时血压高，高血压冠心病，现在还有老慢支、颈椎病、静脉曲张，身体一直很虚弱。她是过敏性体质，对很多药物过敏。 前几天到医院做了检查，结果如下： 一、彩超 图象所见： 1、测值：左房47，左室舒张期47，主动脉根部35，主肺动脉25，左室后壁12.5，室间隔12.5； 2、M型及二维超声心动图特征：主动脉内径稍宽，壁回声正常。主动肪瓣回声增强，开放尚好，闭合欠佳。左房内径增大，右房右室内径不大，二尖瓣回声增粗毛糙开放受限，闭合不拢。三尖瓣未见明显异常。左室壁心尖部局部较薄，回声较强，收缩活动减弱。室间隔基底部增厚较明显，室间膈与左室后壁厚度稍厚，异向运动。肺动脉及肺动脉瓣未见异常。 3、频谱及彩色多普勒超声心动图特征：主动脉瓣可见轻度返流；二尖瓣血流速度加快，最大1.3m/s，左房可见轻度返流。 超声印象： 1、符合风湿性心瓣膜病声像图改变；轻度二尖瓣狭窄伴关闭不全； 2、主动脉瓣轻度返流； 3、符合高血压冠心病声像图改变； 4、室间隔基底部局部增厚，肥厚性心肌病待排。 二、心电图报告： 心率 68 bpm PR 间期 188ms QRS 时限 146ms QT/QTc 间期 402/418ms P/QRS/T 电轴 90/63/22 RV5/SV1 电压 2.270/0.0 mv RV5+SV1 电压 2.270 mv 1、窦性心律；2、完全性右束支阻滞；3、ST段下移。 三、生化检验报告： 非正常的有：总胆红素27.2(参考值：0-20)，hscrp超敏C反应蛋白2.39(参考值：0.01-2.1) 四、超声检查报告： 肝脏大小、形态正常，肝区光点粗均匀，肝内血管显示尚清。 胆囊切除，胆总管不扩张。 胰腺大小、形态、回声未见异常。 双肾大小、形态正常，皮髓质分界清晰,双肾窦未见分离。 肝、胆总管、胰、双肾求见明显异常。 现在医院要求做心脏造影检查，并说如果检查发现血管狭窄，就直接介入手术安置支架。 我母亲的血管很脆弱，眼底经常出血，这几天做院，每天服用阿司匹林，每次二片的量，现在已造成全身很多处大面积（约2╳2CM）的青紫，如果安置支架，要服用一年的抗凝血药物。而且，我们是在一个小城市，医院没有做这个手术的条件，每个星期四，南京来一个专家做这个检查。 我想请问一下，我母亲的情况，有没有做心脏造影及安置支架的必要。 谢谢，感激不尽！

Answer 1

首先,
我想知道您母亲是否有活动后胸闷,心慌,心痛的症状,
如果有,那么这种症状是由于什么原因引起的,
大体来说,
如果有胸闷心慌等症状,
原因大体有三,
第一,心脏收缩功能不全,简单说叫做充血性心力衰竭,
第二,心脏舒张功能不全,可以叫做舒张性心衰,
第三,心绞痛,即冠状动脉狭窄,心肌供血不足,
以上三种原因,只有第三种可以选择造影及支架,
当然,如果是第三种情况合并第一,第二种情况,
支架是不能解决问题的,
您母亲的情况,三种问题都有的可能性极大,
所以及时植入支架,
估计也很可能不能解决问题的.
再者,
支架植入非常昂贵,
手术本身有很大的风险,
术后口服氯吡格雷每年大约8000多元,
并且,并非植入后一劳永逸,
支架术后出现问题的情况很多
譬如,支架内狭窄(及时目前的药物支架也在10%左右(
支架内血栓形成,发生率低,但是可以致命,
术中,术后的心律失常,出血等并发症很多的.
所以,综上所述,
不主张支架治疗,
充分的药物治疗应该也能解决问题.
祝您母亲健康长寿.