尿蛋白迟迟降不下来的原因都有哪些？该如何应对？
尿蛋白是肾病最“难缠”的症状之一，且发症时间早，从肾病初始阶段就存在，意味着对肾功能的影响非常大。蛋白尿漏出的多少直接影响到病情的预后。因此将蛋白尿控制得越低对肾功能的影响自然越小，尿毒症风险也会越低。
有些患者在治疗过程中或会遭遇“顽固性”蛋白尿，如上面给我留言的那位病友，长期用药不理想。
尿蛋白迟迟降不下来，最常见的有4种原因，不少人第一条就“中招”了！
- 盲目拒绝肾穿刺，只顾用药
这种情况多发生在肾病综合征类的肾病患者身上。这类病友大多症状相似，有大量蛋白尿、 严重水肿、低蛋白血症等，没有其他什么区别。但实际上不同病理的肾病，受损部位不同，针对药物治疗方案也是不一样的。即使都用激素，药物类型、使用剂量等也会有差异。
确诊病理类型，首选的是肾穿刺，是较方便快捷安全的明确病理的检查手段之一。
但有些病友害怕肾穿，担心留下后遗症、会伤肾，就不愿意做。导致发病3、4年了依然不知道病理情况，药没少吃，但却不对症。
肾穿刺并没大家想的那么可怕，严格按照医生要求做术前术后护理工作，不会对肾脏造成太大损伤。如果因为胆小，导致耽误病情治疗，就得不偿失了。
当然不是所有类型肾病都需要肾穿刺，之外讲过哪些适合肾穿的病理类型，可以对照看看。
- 血压忽高忽低，搞事情
肾病的发展具有系统性，肾功能的变化会影响到全身的症状，而不同症状之间也有牵连。
肾性血压升高与肾小球滤过功能失衡有关系，持续升高会加速肾脏动脉硬化，受小球受损严重，继而影响到蛋白尿的稳定。
血压越高，自然降蛋白的难度也会越大，一般要求病友们血压维持在130/80以下，与普通人的标准一样。如果蛋白尿超过1g，血压低点更有好处，125/75左右较适宜。对于处于透析、年龄大的病友，可适当放宽要求，但最高不能超过140/90。
- 换药换太快，太着急
肾病综合征类的肾病，常常伴有大量蛋白尿，有些病理类型如膜性肾病，初期蛋白尿就达十几克，后期更是有数十克的情况。一般早期足量激素冲击后会有所改善，但每位病友对激素的反应程度不同，蛋白尿下降转阴的时间也会有差异。
以膜性肾病为例，服用激素4周后是个转折点，但有些人敏感的患者2周就会见效，但不敏感的患者可能需要6周甚至更长时间，降得比较慢。
如果一看见效果不很明显就着急换药，之前服的药白费了不说，还需要从头治疗，也是导致蛋白尿反复，难降下来的主要原因。宝贵的时间都浪费在换药上了。
其实不论是中药还是西医，要发挥多注意都需要一定时间，药物要适应症状，你也要适应药物，才能达到药效最大化，治疗效果最优化。
- 护理不到位，吃药都白费
有患者说：我一直严格遵医嘱用药，定期复查，但蛋白尿怎么还是反反复复，真是愁死了！
药物治疗是一方面，日常护理做得好同样重要。比如严格管理饮食，坚持优质低蛋白、低盐饮食的习惯，不熬夜，不过度劳累、注意预防感染等等，这些看似不起眼的小事，确实影响蛋白尿稳定的重要因素。别偷懒不在乎。
如果你中招了，就赶紧改正，现在还不晚，别等到肾衰竭了在后悔莫及。
尿蛋白升高会使得大量营养物质丢失，导致肾功能持续性受到损害，甚至会发展成慢性肾衰竭。尤其是尿蛋白高，伴有血浆白蛋白下降和血脂升高时会使得血液处于高凝状态，进而导致血栓和栓塞并发症，严重时可引起死亡。若想要快速降低尿蛋白，还需了解引起尿蛋白的原因，然后针对性解决。
1、第1次用药不规范
肾病患者出现大量蛋白尿时必须规范科学用药，以免增加降尿蛋白难度。特别是用糖皮质激素时，需遵循足量足疗程、缓慢减少用药剂量和长期维持的原则。每天每公斤体重需用一毫克的糖皮质激素，用药至少维持4~6个星期。但病情好转后不能突然停药，需慢慢减少用药剂量。有大剂量减到中等或维持剂量时可以速度快一点，不过维持剂量减到小剂量时需速度缓慢。另外糖皮质激素减少最小剂量时不能突然停药，必须长期维持用药。
2、没有重视并发症治疗
肾病病人蛋白尿升高时，不能忽略治疗并发症。某些情况下，治疗前需先治疗并发症，以免让病情更加严重。就拿肾病综合症病人来说，若伴有肺部感染时，不能着急用免疫抑制剂和激素类药物，先接受抗感染和对症治疗。等感染控制后再用免疫抑制剂和激素类药物。还有部分肾病综合症病人伴有高凝状态以及高脂血症，仅仅用免疫抑制剂和激素类药物是远远不够的，还需加用抗凝药和降脂药。若IgA肾病伴有高血，除了用保护肾脏的药物外，还需合理用降压药来维持血压稳定。
3、诊断错误
某些情况下若诊断是微小病变肾病，就会让尿蛋白难以降下去。若局灶阶段性肾小球硬化误诊是微小病变；膜性肾小球肾炎误诊是IgA肾病；狼疮性肾炎误诊是原发性肾小球肾炎或膜性肾病等等，势必影响治疗方案以及药物的选择，导致尿蛋白居高不下，甚至让疾病进一步恶化。
4、没有重视基础治疗
没有重视基础性治疗是引起尿蛋白难降的主要原因，免疫抑制剂和激素类药物降蛋白作用确实很强，不过基础性治疗和基本药物使用同样重要。如肾病综合症病人已用免疫制剂和激素类药物，需在医生指导下合理用能增强免疫功能的药物；IgA肾病需根据病情用普利类或沙坦类药物，无论是24小时尿蛋白定量是多少，都要把此类药物当作基础治疗和基础药。若伴有阴虚火旺时需用滋阴降火药物。正确用激素治疗性药物，能有效解决尿蛋白居高不下的问题。
5、用药太单一
一般肾病患者会用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂，还有细胞毒药物，以上降蛋白的药物需联合用，如激素和细胞毒药物联合用、细胞毒药物和免疫抑制剂联合用、激素和免疫抑制剂联合用，也可以把激素、生物制剂和免疫制剂联合用。
肾病患者的尿蛋白难以降低时，必须找出其背后原因且针对性治疗。同时调整好饮食结构，远离辛辣刺激性和高盐分食物，控制钾摄入量。定期去医院做肾功能检查，避免身体太劳累，远离一切会伤害肾脏的因素。
蛋白尿是影响肾病预后发展的重要因素，对肾病治疗的重要性不言而喻。蛋白尿漏出越多，往往对肾功能危害越大，对病情的预后越不乐观。
在治疗蛋白尿的过程中，不少肾友都遇到了两大难题：蛋白尿很难完全消除和易反复的情况。
蛋白尿难消除？这点不容忽视
针对不同类型的肾病，蛋白尿的降低要求也是不同的，比如慢性肾炎患者病理类型较轻，一般24小时尿蛋白定量应尽量维持在0.3g以下，对病情稳定更有利，对表现为肾病综合症类的肾病，如膜性肾病部分患者能自行患者，也有部分存在大量蛋白尿，甚至高达十几克，这类肾友如果最终将蛋白控制在1g以下对病情预后更有利。由于肾功能受损不可逆转，因此有些肾病要求蛋白尿指标完全恢复正常，也是不现实的。
蛋白尿易反复，这些原因你要先弄清楚
1、药物使用不当。这是导致蛋白尿复发的直接原因。降蛋白治疗大多会用到激素、免疫抑制剂类药物，尤其激素使用一般要严格遵守起始足量，缓慢减量，长期维持的三原则。但有些患者担心副作用，往往用药不充分，减量过快，不能很好的坚持用药，继而导致蛋白尿指标忽好忽坏，起起伏伏。
2、频繁感染是蛋白尿反复的重要诱发因素。本身肾病患者体内存在免疫炎症反应，如果总是发生感冒等感染情况，导致炎症一直存在，无疑会加速肾功能的损坏，导致蛋白尿漏出加重。
3、饮食不节制，也是蛋白尿复发因素之一。尤其是不坚持优质低蛋白饮食、低盐饮食的原则，会直接影响到蛋白尿的情况，摄入太多盐会影响到部分降蛋白药物药效的充分发挥。从而影响到蛋白尿的稳定。
针对这些情况，要长期稳定蛋白尿，延缓肾功能的发展，有两点是至关重要的：
第一点：重视远离不稳定因素。上面我们说到的药物、饮食、感染等以导致蛋白尿复发的因素，其实都可以避免。关键肾友们要有预防意识，严格遵守医嘱服药，坚持正确饮食原则，日常生活中合理饮食、适当运动锻炼，减少吸烟、熬夜等坏习惯，有助于提升免疫力，能大大降低感染风险，更有助于稳定蛋白尿。
第二点：勤复查，及时监测漏蛋白情况，做到提前预防。病情稳定后多数患者都会进行院外治疗，伴有大量蛋白尿的患者至少每3个月复查一次。但有些患者觉得病情稳定，没什么不适，不愿意复查这么勤。对于蛋白尿的检查，其实也可以在家进行，可以选择买尿八联试纸，可以及时了解关于尿液的八项指标，简单也方便。
但还是要提醒大家，如果出现明显不适的情况，一定要尽快去医院，还有对于反应肾功能的一些关键指标比如肾小球滤过率、内存肌酐清除率等一定要去医院查别偷懒。
肾要延缓肾功能的进展，必须要把尿蛋白降下，期持续维持在较低水平。但有时候尿蛋白比较“调皮”，容易出现反复，让人很头疼。
那么，都有哪些因素影响着尿蛋白？
根本原因当然是肾功能的稳定性，还有些其他常见的影响因素，包括药物、饮食、感染、感染等相关指标的是否好转等等。
其中药物、感染、血压等因素决定着尿蛋白能否降下来，而饮食管理的是好是坏除了会影响尿蛋白的下降，更进一步的影响到尿蛋白能否长期维持在较低水平。
饮食管理得好，不费劲也能降蛋白！
众所周知，肾病出现大量蛋白尿后要遵循优质低蛋白饮食的原则，适当减少每日摄入的蛋白质，且选择动物性蛋白，以维持体内蛋白质的平衡。其实除了低蛋白饮食，还有一项饮食细节也要注意，对控制尿蛋白稳定及降低肾衰竭风险更有益。
限盐！
限盐降蛋白的作用被很多人忽视了！
可能很多人第一反应是血压高不是需要限盐吗？尿蛋白高也需要低盐饮食吗？
需要，非常需要！
首先重视低盐饮食，每天限制钠盐的摄入，可以有效改善高血压，这点不用多说。血压升高会影响到肾小球的稳定性，导致肾小球内动脉高压，加速肾功能纤维化的进程，比如会影响到尿蛋白水平。如果血压能够稳定住，既有利于延缓肾功能衰竭，也能起到稳定蛋白尿的作用，一举两得。
其次，降蛋白会用到一些降压药，主要是RAS阻断剂（包括沙坦类、普利类）类药物，这些药物“怕”盐，如果服用期间，没有限制盐的摄入，体内钠离子偏多，就会影响到这些药物药效的发挥。降蛋白、降压作用都会打折扣，短时间可能不明显，但长时间下去就反映出来问题来了，尿蛋白下降缓慢，迟迟难降下来。
然后，存在大量蛋白尿的患者，多伴有水肿的情况，主要是血红蛋白丢失，导致体内水钠失衡，需要利尿治疗，帮助调节水平衡，缓解水肿的情况。
摄入太多盐，反而会加重水肿，导致肾脏代谢负担过重。
对于有水肿、高血压症状的尿蛋白病友们，每天摄入盐不能超过3g，没有特殊情况的肾友们，每天摄入盐最多不能超过5g。
低盐饮食可以一点不吃吗？需要吃专用食盐吗？
这些饮是大家比较关心的两个问题。虽然说低盐饮食，摄入的钠离子越少对病情负担越轻，但不建议完全不吃盐。盐也会给身体提供一些不可替代的物质，如果一点不吃反而不利于身体健康。
肾友们不用吃特别的盐包括低钠盐，普通的碘盐就可以，关键是少量。尿蛋白高的肾友，如何评估平时吃得合不合格？定期测24小时尿钠水平就可以，正常尿钠保持在80~100mmol。超过这个标准，就要反省自己日常的饮食了。
正常情况下，24小时尿蛋白范围小于0.15克，做常规检查时是阴性。若每天尿蛋白超过150毫克，提示排除尿蛋白量增多；若尿蛋白持续阳性，提示肾功能发生病变。及时控制尿蛋白，就能防止疾病进一步恶化。但也有一部分患者不管怎么治疗尿蛋白迟迟降不下来，这是怎么回事。
1、没有科学规范治疗原发病
之所以会出现尿蛋白，是因为肾小球基底膜受到损害。肾小球损失的原因是肾脏内部炎症反应，炎症反应活跃程度跟病理类型息息相关。若想要降低尿蛋白，先看看是哪种类型的肾病，根据病理类型治疗才能快速降尿蛋白。就拿原发性肾小球肾炎来说，其病理类型分为多种，如新月体型和毛细血管增生性。若是新月体型肾小球肾炎，还需诊断是抗肾小球基底模型、非免疫复合物，又或是免疫复合物型。若是继发性肾病，还需明确到底是狼疮性肾炎还是糖尿病肾病。
2、没有准确或规范用药
肾病患者出现尿蛋白后一般采取两种治疗方案，一种是以沙坦类或普利类药物为主的，一种是以技术和免疫抑制剂为主的，治疗的目的是稳定尿蛋白。若尿蛋白下降不理想，还需注意药物是否合理规范。单纯激素治疗适合肾病综合症类型的肾病，并不会出现激素依赖性；若减少激素后病情复发，应加用免疫抑制剂，并不是增加激素剂量或更换药物。通常医生会明确告诉病人服用激素的剂量以及时间，没有按照规定时会使得疾病复发或加重。突然停药或减药速度太快会使得病情恶化。
3、处于炎症反应应激状态
只是一味的控制肾脏内部炎症，身体其他部位有炎症病灶，同样也会使得尿蛋白反复，加重对肾小球带来的损害，如呼吸道感染、泌尿系统感染以及扁桃体炎等。所以不能只是重视激素抑制肾脏炎症，还需积极防治全身炎症疾病。
4、没有管理好饮食
若想要降低尿蛋白，还不能忽略饮食管理。部分肾病患者早期尿蛋白较严重时很重视低蛋白饮食，但尿蛋白下降或病情稳定后，饮食方面就不管不顾，继续高蛋白质饮食，结果导致尿蛋白反复。
5、没有重视运动
尿蛋白病人不能做剧烈运动，但并不代表着不能运动。若长时间卧床或缺乏运动会影响全身血液循环和流通，不能更好地控制血压、血脂、体重和水肿，从而影响整体肾功能稳定性，使得尿蛋白不稳定。
温馨提示
平时要保持乐观情绪，若过度焦虑抑郁或恐惧等会加重尿蛋白，影响肾功能稳定。病人需严格按照医生嘱咐用降尿蛋白药物，不能擅自更改用药剂量或突然停药，以免使得尿蛋白反复。避免高蛋白质饮食，控制每天的吃盐量。适当的户外有氧运动如散步或打太极拳等，能促进全身血液循环，帮助控制血压和血脂。
