Question

县医院的医生是什么水平？

Answer 1

县医院医生的水平如何，其实要看跟谁比。如果要和北上广三甲医院的专家比，可能要败下阵来。但若和基层卫生院的医生比，水平可能还蛮高的。

在分级诊疗的大背景下，不同层级的医疗机构需要承担不同的诊疗任务。其中，县级医院应提供县域内常见病和多发病的诊疗，如遇到疑难杂症或危急重症患者可向上转诊。

客观来说，一些县医院并不具备很好地处理常见病和多发病的能力，这点让人担忧和遗憾。举两个例子吧。

前不久，我妈因肩膀疼痛、活动受限到北京某县级三级医院就诊。照了CT后，医生诊断为肩周炎、韧带撕裂，建议住院手术，把我妈吓坏了。

在我的建议下，她又到北医三院运动医学科就诊。医生觉得韧带撕裂并不严重，还没到手术的地步。肩周炎可能和糖尿病有关，需控制好血糖。医生教了她一些锻炼的动作，让回家自行练习。如果实在不行，再考虑手术的事儿。

经过一段时间的康复，我妈的肩膀已经好多了，避免了一次没必要的手术。这样看来，您说县医院医生的水平行还是不行？

几年前，我的一位大学师兄向我求助。他80多岁的爷爷在北京某县级三级医院就诊后，医生表示，脑血管大比例堵塞，需马上做手术。他家在当地是有关系的，直接找到副院长帮忙，得到这个答复按说应该很可信了吧？

我建议他带爷爷到市里神经外科很有名气的医院再看下。医生重新开了检查，检查结果并没之前那么严重。医生考虑病人年龄和身体状况，不建议手术，而是通过口服药物治疗。全家人松了一口气。几年过去了，他的爷爷身板不错，活得好好的。

我前后两个例子说的都是北京某县级三级医院的事，北京尚且如此，地方上的基层医院就更不好说了。不久前，我从一位医生朋友那儿听到一个情况。山东某县级医院欠了很多外债，盖了一栋诊疗大楼，非常气派，可却没有能撑起门面的医生，门诊大厅病人寥寥，当地患者都跑去上级医院就诊了。可见，光有硬件不行，医生诊疗水平等软实力非常重要。

分享这些见闻不是为了贬低县医院或医生，而是表达一个期望，我相信也是多数人的愿望，那就是希望县医院的诊疗行为更加规范，诊疗水平慢慢提高。毕竟，我们都希望在家附近就把一些常见病和多发病看好，不想跑去遥远和拥挤的大医院。

这几年，国家一直在推分级诊疗，想要实现这个目标，必须提高县医院的服务能力，让其得到老百姓的信任，而这中间的困难是很多的。前途是光明的，道路是曲折的，我们应对中国医疗的未来抱有希望。作为普通人，我们能做的就是提高 健康 素养，重视疾病预防，在生病时尽可能找到合适的医院和医生，寻求恰当的治疗。 （答者： 健康 行者，欢迎关注）

县级医院绝大多数为临床治疗型医院，是面向广大老百姓的基层医院，是县域内常见病、多发病、急危重症的诊治中心和转诊基地。县级医院一般为二级甲等医院，部分为三级乙等医院，少数是三级甲等医院。一般称为当地县中心医院或县人民医院，是当地最好的医院。

1. 学历。虽然医生的水平参差不齐，但是就大部分县级医院的医生来说，年轻大夫学历是本科或者研究生，年龄较大的大夫专科毕业可能就比较多见。而省市级三甲医院医生绝大多数以上是研究生学历，本科少见。

2. 临床水平。学历不能完全表示一位医生的水平高低，临床上的实战能力才能更好反应了大夫的临床能力。目前，县级医院也不乏高能力的大夫。比如很多县级医院开展了心脏介入、四级手术、放疗等很多业务，引进了如双源CT、3.0T核磁共振、SPECT等设备，门急诊量、手术例数、出院病人、床位数量、床位使用率等指标不逊于省市级普通三级医院，甚至还要好。因此有些县级医院的科室规模、仪器设备、业务水平也是很强的。

3. 科研水平。一般来说，县级医院科研能力较差，不如省市级三甲医院，更不如大学的附属医院。但是目前有一部分医院已经成为了大学的非隶属附属医院或者教学医院。甚至医院还成立了中心实验室等科研场所，有利于医生和医院的科研实力提升。

县级医院的水平不能一概而论，得综合看待。绝大部分疾病就可以在县级医院得到很好的诊疗，没必要直接去上级医院，有的上级医院同一科室并不一定比县级医院好。

省县乡，县医院在省和乡之间，县医院的医生很牛，很有实力。自从有了市（直辖市除外），便更加有趣了，领导也多了好几十倍。

通讯录地址上也比之前性感有魅力：某某省某某市（地级市）某某市（县级市）……

甲乙丙医院评级成为 时尚 ，目前三甲已经是最高级别，估计随着科学技术的发展，会像星级宾馆酒店一样，医院也来个十级评定。

医院级别越高，所得到的资源越多。三级甲等医院，不仅拥有高端医疗设备，还拥有顶尖医学人才。

以前县医院承担着常见病多发病的诊治，继承着艰苦朴素的优良传统，破败瓦房，屋漏偏逢连夜雨。

随着人们生活条件越来越好，要求和眼光自然大不一样。当时没有CT机，病人只能千里迢迢历经各种磨难转送地区或特区医院。

现今各种医疗器械和配套设施齐全，人才架构合理，医院却人满为患。卫生院几乎退化，留下极其有限的职能空间。

其实，都是事在人为。县医院尽管很寒酸，却是麻雀虽小 五脏俱全。有一个小妙招能够让县医院起死回生，就是和世界名院联合，比如某省某（地级）市某（县级）市某某县人民医院联合哈佛大学医学院……

如果医生有海量的病人，在哪里都有价值。如果门可罗雀，没有病人，再厉害的“医学博士”也没有用武之地。

县医院的医生很厉害，就看是哪个县了。

在国际上，每个国家的顶级医院的水平是不同的。同样，在国内，不同的县，其医院的救治能力也不尽相同。

在人们的印象中，医院的级别往往代表了其水平的高低。北上广的大医院有行业内顶级的国内专家，一流的大型诊疗设备，并且与国际上的交流会更加频繁，能够不停地接受最新的诊疗理念，但大家忽略了一个问题，目前是一个信息发达的时代，网络将每一个人的距离拉得无比“亲近”，海南发生的一件事，通过网络（公共平台、朋友圈等）不到1分钟就可以让全国知晓。同理，医学指南等诊疗原则的更新，也会通过网络学习平台以及每周的学术会议，让同行第一时间了解甚至熟知。县医院的医生如果勤奋，同样会是一位出色的白衣天使。至于医院级别等客观条件造成的设备仪器问题，并不一定能够成为医生漏诊和误诊的理由。

经济条件好的国人，生病都会去往一线城市或者当地的大医院救治，长此以往，这些医院的医生的诊疗水平得到了飞速提升，这确实是不争的事实。

在回答您的问题之前，作为一名基层医生，发自内心的说，建议以后取消医院等级制（也就是所谓的二甲、三甲医院划分）。人为的将医疗机构划分等级，优质医疗资源不要说下沉了，肯定会越来越多的集中在三甲医院。

要问县级医院的医生水平如何？就看县级医院目前所处的位置。现在的县级医院绝大部分已经为二甲医院。学科建设已经构建一了一套完整的体系。部分重病、大病也能够在县级医院治疗，也体现了县级医院医生的技术水平。

如果是纵向比较。与三甲医院没有可比性，每一年医学院校硕士生、博士生毕业后就业都集中在三甲医院。强大的科研、教学能力为医院提供了优秀的人才储备。相同的疾病，患者也在选择。以‘髋关节置换术’为例。在县级医院完全能够完成，但是条件好的病人还是会选择到三甲医院去做。这也是分级诊疗所遇到的问题所在。

如果是横向比较。不同地区也存在着差异性。经济发达地区，优秀专业技术人才较为集中，医院学科建设突出，医务人员的技术水平甚至达到了三级医院医生水平。经济欠发达地区，由于自身条件有限，优秀的专业技术人才很难引进，医院学科建设明显滞后，新老交替出现断层，医务人员的技术水平普遍不高。这也造成了三甲医院人满为患的关键因素之一。

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医生的水平和所处的医院有关系，但也和个人能力有很大的关系。

举个简单的例子，全国食管癌高发地是豫北的一个县级市林州市，全国许多大医院，特别是很牛逼的大医院的医生做个食管癌可能都需要三四个小时左右，但在林州市有个食管癌医院，哪里的医生做的最多的手术就是——食管癌。

所以，在林州市做个食管癌，可能就需要两三个小时左右，这里讲的水平指的是手术水平，和所处的医院就没有关系，和什么有关系？和这个人所经历过得食管癌手术数量有关系。

这里的水平，诚如《卖油翁》里的经典台词一样——无他，为熟尔！

那么一个医生的水平到底和什么有关系呢？

1.平台

有个经典的段子，叫一起毕业的同学，分配到县医院就是县医院的水平，分配到市里就是市里医院的水平，分配到中央，就是国家级的水平。段子终归是段子，但有个不可否认的事实就是，平台决定了你跃起以后能够够到的高度有多高。平台不一样，接触到的病人群不一样，平台不一样，形成的思路诊疗模式不一样，平台不一样，以后的结局也不会一样。

2.个人能力

个人能力终将是一个会起到决定性作用的东西，再好的平台，也有不成器的职工。再不好的平台，也有牛逼的人物。所以，个人的能力也决定了你能够跳跃的高度和远度。平台不好，能成大器，才是更牛逼的生活方式。

3.机遇

有人会有疑问，水平和机遇有什么关系？这里也讲个段子，苹果砸到牛顿头上，对牛顿是个机遇。苹果砸到你我头上，可能对我们来说只是一顿饱餐。所以，水平的高低，和你的机遇也有很大关系。

4.水平是相对的，没有绝对

相对的意思是指在某个领域可能人家是领先或者牛逼的，但在另外一个专业或者亚专业可能就是落后的，没有十全十美在各个方面都非常牛逼的人物，只有在某个专业做的风生水起和相对不错的人。相比较疑难病可能大医院专家更牛逼，相对于阑尾炎，可能县级医院做的更多。所以，水平是相对的，没有绝对。

其实看病和医生的水平有关系，但有时候和另一些人文的东西也有很大的关系。沟通和医生都是一味药，同样是一味药，两个不同的医生开出去的效果就不一样。

所以，水平有高低，但沟通无止境。

县医院可以有大牛，大隐于市的大牛，县医院也有不成器的医生。

记得，牛逼的人不一定都在最牛逼的医院。但牛逼的医院一定有很牛逼的医生。

县医院医生水平也是有很大的差别。发达地区的县和落后地区的县医院水平差别还是很大的。

我在县医院上班，但个人自我感觉水平还不错，发展空间也很大。我所在县医院 瑞安市人民医院连续三年排名全国县级医院第一名，2016年通过JCI认证，2017年业务总量达20多亿。我所在的妇产科排名全国县级医院第二。

我们产科每年分娩总数在16000-18000，危急重症产妇抢救成功率也很高。妇科开展各种妇科肿瘤的腹腔镜下手术，盆底手术和生殖免疫亚专科都在开展。我本人在开展的生殖免疫亚专科成功治疗很多复杂胎停患者。个人认为技术水平并不比一般的地区级医院差。

去年底，甲流流行，重症甲流，大白肺 呼吸衰竭，患者上了ECMO，连续两例抢救成功。EMCO也就是台北市长演讲时说到的ECMO。这个疾病也正是‘流感下北京中年’提到的同一种疾病

而且，据我们胸外科张老朽说，ECMO设备我们医院是浙江省买的最早的医院。

我也去支援过贫困地区的县级医院。贵州黔东南的县级医院，他们手术是除了产科剖宫产手术，妇科手术开展相对比较少，外科除了急诊手术也很少择期手术。当时因为医院里没有血库，病人紧急用血需要医院派车到州里去拿，所以难度大的手术很少开展。所以，收到条件限制，不同地区县医院水平还是会有差别。

我们医院还支援西藏那曲县医院，那里受自然条件的限制，县医院条件会艰苦一些。

所以，县级医院水平由于所在地区不一样，水平会差别很大。虽然我在县级医院，从来就没有把自己定位在县医院，我们医院也能给我们足够的发展空间。

县医院医生的水平怎么样？先不下结论，听我讲一个亲身经历的事情。去年夏天，我上班中途突然感觉眼睛疼痛，顿时一片模糊，我勉强坚持等到下班。下午我来到县人民医院，挂了眼科门诊，一位三十多岁的女医生简单问我眼睛的情况，随即要求我去交费，花了一百五十四元做了b超检查，仅用不到两分钟的时间拍了一张双眼睛的黑白图片，结论为双眼玻璃体机化物。我把结果交给主治女医生。女医生立马通过电脑开了价值五百多块钱的眼药水与胶囊。我问了医生严重吗？她说没多大问题。于是我轻松的花了约七百块，准备离开医院时，女医生叮嘱我，药品用完后继续联系她。我为自己的眼睛没大问题而庆幸。

过了仅两三天。眼睛感觉视力严重下降，我到了省城一医大附属眼科医院，通过多方面仔细检查，得出了青光眼的结论，专家要求尽快手术，否则将可能不长时间双目失明，于是我立马做了眼睛手术，现在眼睛一切正常。由此可见，县医院的医疗设备不全，医生的综合水平也不是让人满意。我的经历告诉我，很多时候看病选择好一点的医院尽管多花费还是值得的。
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一个县的经济发达水平决定当地的医疗水平！

我国的医疗体系，是以公立医院为主，私立医院相补充的模式！所以当地最好的医院一般都是市县级人民医院为主导！表现在：规模大，硬件设施齐备完善，各类专业技术人员最多最全，科室设置最全，全年业务量最高，就诊患者也是最多！但一个医院的发展，离不开当地政府的财政支持，医院要发展建设和购买先进设备，资金的来源都是当地政府的财政拨款及政府担保贷款！医院要想整体提高医疗技术水平，首先辅助检查设备和化验设备不可或缺，尤其大医院的标配设备如DSA、MRI、CT、各种内镜和配套实验室等，其次就是高技术高学历人才，通过自主培养和高薪聘请，实现科室的快速发展，开展高尖端手术，提高医院科室知名度，扩大影响力，吸引病人就诊！最后很关键的就是待遇，工作为了什么，谁都是为了赚钱生活养家糊口！一个有技术灵活的聪明的人，谁不想多赚点，改善家庭，我有了技术，给医院带来巨大经济效益，多劳多得，理所当然应该拿到高薪！现在的医生很多，有高技术的医生不多，你医院不给我相应或者让我满意的待遇，自己和以前的同学都会比较，我会自己走或者被别的单位高薪挖走。

拿我的城市常州来讲吧！每个县级医院的水平绝对是比西部某些地级市的人民医院还高的！为什么呢？我们长三角地区经济发达啊，进入县级医院的医生本身都是本科以上高等院校学生，科研进修不断进步，每年县级政府不断资金投入上亿以上，水平都是不差的，但称不上顶尖！西部地区怎么比啊！没有设备，无法准确诊断，水平再高的医生，也只能干瞪眼，束手无策，只能开展常规手术。再加上现在的易患矛盾这么尖锐，没有领导的强力后盾支持，谁敢随便上尖端高难度新技术和手术！时间一长就惰性心理！差距就越拉越大！

总体来说，县医院的医生水平，同样也有高有低。从职称上来看，一般来说，主任医师比副主任医师水平要高，副主任医师比主治医师水平高些，但也不是绝对，凡事都有例外。

一个医院的医疗水平，很大程度体现在医院的专家、医生的水平上，另外还有医疗设备的先进水平。县人民医院，一般都是二甲医院，好一点也有三乙医院，地市级人民医院一般都是三甲医院，而省级人民医院，也都是三甲医院。

通常来说，医院级别越高，医疗水平也越高，医生的医疗水平也越高。比如说，地市一级的人民医院就比县市一级的医院水平高，但同样是三甲医院，省级的人民医院就比地市一级的医院医疗水平要高，而北京协和医院、解放军总医院等国内知名医院，就比一般的省级医院医疗水平高。

患者去什么样的医院就诊，要看患者的病情，一般的小病，县级医院完全可以治疗，并不一定非要去大医院就诊。当然，老百姓觉得大医院水平高，感冒发烧也都去大医院就诊，导致大医院人满为患，所以现在国家推行分级诊疗，小病在社区医院、县级医院就诊，大病去大医院就诊。

当然，有些看似小病的患者，在很多基层医院还真得不到有效的治疗。举个简单的例子，比如说糖尿病足，是很多糖尿病患者的一个并发症，看似很简单的一个小伤口，感染、溃烂速度却非常快，在很多县级医院做不到快速有效的治疗，患者只能去大医院治疗。

国家推行分级诊疗，对于基层医院的医疗水平也是一个严峻的考验，不能老是处在小病治不好，大病治不了，这样一个尴尬的境地。对于基层医院人才的培养，任重而道远!