体检查出肺结节，会癌变吗？
肺结节是肿瘤吗？很多人对于体检报告上的肺结节一知半解。中日友好医院外科教研部主任刘德若，为大家权威揭晓，究竟哪种肺结节最容易癌变！
肺结节会癌变吗？刘德若主任的一首小诗，就可以为大家深度解读肺结节：
肺小结节莫惊慌，十有八九性质良。
五毫米下多良性，八毫米上多提防。
专科医生来判断，观察检查与微创。
千万不要过检查，定期CT最得当，
不要滥用抗生素，严把手术免创伤。
中日友好医院 外科教研部主任 刘德若：
这首小诗是我在多年医疗实践中总结的，想要通过它告诉大家，发现肺小结节，不要惊慌害怕，80%以上是良性结节，人的肺用了几十年了，每日不停呼吸，出现结节是正常现象。
哪种肺结节是良性的?
80%的肺结节是良性的，究竟哪几种类型的肺结节属于偏良性的结节呢？
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纯磨玻璃结节
通常情况下，纯磨玻璃的肺结节在8-10年内可能都不会有大变化。通常在纯磨玻璃结节过大的时候（日本放射学会建议大于15毫米，欧洲建议大于30毫米）才建议手术。
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1厘米以下的结节
通常情况下，小于1厘米的结节可能是偏良性的，但是不能一概而论，要具体情况具体分析，找专科医生来定夺。因为国内外都有相关指南，且过几年会根据实际情况更新，这是普通患者所不了解的。
简单来说，如果结节为圆形、均匀的钙化结节，边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小，结节一般为良性。5毫米以下的结节主要也是观察为主。
中日友好医院 外科教研部主任 刘德若：
虽然发现偏良性的肺结节暂时不用切除，但是一定要定期复查，定期随访，定期观察肺结节是否发生了变化。
建议如果发现肺结节，要定期复查肺部CT，肺结节直径 5 毫米，一年复查一次胸部CT；直径 5 毫米，第一次CT后3、6、12个月复查CT，以后每年复查一次，随访期限在2-3年左右。
复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，要及时手术切除。
中日友好医院 外科教研部主任 刘德若：
很多人会问，良性结节真的会恶变吗？
基本上90%的良性结节不会癌变，但是的确也有发生恶变的几率，比如：过去有一种癌叫瘢痕癌，瘢痕癌就是在结核的瘢痕基础上发生癌变了，那是有可能从良性变成恶性，或者这个肺内有些炎症在这基础上发生癌变。所以一定要定期随访！
哪种肺结节容易癌变？
有20%的肺结节，属于易癌变的类型。以下两图中的肺结节，都属于容易癌变的类型：
（图1：大小未变，但实性成分增多）
（图2：结节直径增大）
如何 判断肺结节的癌变风险 呢？
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看大小
直径大于8毫米以上的结节要提防，直径小于5毫米的结节可以先观察。直径大于10毫米的实性结节，直径越大，恶性的可能性越大。
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看结构
1. 实性结构最危险
如果实性结节外加形状为分叶状或有短的毛刺，那就比较危险了。
直径 10 毫米的实性结节，直径越大，恶性的可能性越大。
直径 8 毫米有恶性特征的实性结节：这些恶性特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征小泡征、微血管征和小的厚壁空泡征。当不好拿主意时，有条件的可以做PET-CT，可以看肿瘤葡萄糖代谢，代谢增高的肿瘤可能大。
2. 部分实性最复杂，得分析
实性成分越少，磨玻璃成分越多，结节恶性度越低，反之，如果磨玻璃成分越少，实性成分越多，那就恶性程度高。
3. 实性成分里有血管的结节，需警惕
为什么结节里有血管？癌细胞需要营养，如果结节中有一根血管通过，那就可以给癌细胞供给营养。所以有血管的结节，非常危险。
发现肺结节应该直接切除？这些误区你必须知道！
体检发现肺结节后，很多人非常担心，觉得自己马上就要确诊肺癌了，也会要求立刻切除，这其实是关于肺结节的巨大误区！
1
发现肺结节，不要急着切除！
有80%的肺结节都是不会癌变的，所以很多情况下，不要盲目地要求医生切除肺上的结节。
中日友好医院 外科教研部主任 刘德若：
肺就像一颗树，肺结节如果长在边上，就像树上的一片叶子，可以切，但是如果肺结节在中间，等于在树的主干上，需要切肺叶才能把结节切掉的，不符合指南标准的就不能切，切掉就得不偿失了。
手术是会带来创伤的，盲目切除良性肺结节，对身体带来的损伤会很大！
建议大家对肺结节进行动态观察：复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，要及时手术切除。
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发现肺结节，吃抗生素、吃点中药就能好？
有的人抗拒手术，就选择吃中药“消结”，然而其实中药是没有办法做到消除肺结节的，如果一味地只用中药治疗，一旦发生了恶性肿瘤，那么极有可能耽误诊疗时间，导致癌症的发展过快！尤其是已经确诊早期肺癌，更不建议选择中药治疗。
很多人发现自己用了抗生素，肺结节就“消失”了，其实“消失的肺结节”只是炎症导致的磨玻璃影，因消炎药作用消失了，真正的肺结节不会因为消炎药就消失！所以，如果不是炎性结节，吃抗生素也没有办法“消结”。
3
做PET-CT，照得更清楚，应该经常去检查？
中日友好医院 外科教研部主任 刘德若：
不推荐过度做PET-CT、CT，既花钱，又没有起太大作用。对于很小的肺结节，低于一厘米的纯磨玻璃结节，PET CT也不显示，实性成本少，PET CT也不显示，只有实性成分多的，超过一厘米的，PET CT才能显示，所以做PET-CT并没有必要。
过度检查、过度诊疗，都是医生不建议的。发现了肺结节，只要遵医嘱定期复查即可。
如何预防肺结节？肺癌微环境不可忽视！
到底是什么原因导致了肺部出现结节呢？
1. 老龄化
2. 家族史
3. 环境因素:吸烟、局部环境污染，炒菜，装修材料 汽车 内污染等
4. 职业因素：粉尘
5. 精神因素
6. 肺部病史：肺有过基础病史，发生过炎症、肺结核留下结节等
很多导致肺结节的因素并不可控，但是有一个因素其实是可控的，那就是环境因素！
你身边的微环境，例如油烟、PM2.5指数等等，都有可能造成肺部结节的发生，甚至导致肺癌！
编辑：Emma、林梓
