Question

原发性醛固酮增多症的实验室及辅助检查

Answer 1

（一）血、尿生化检查

　　1.低血钾大多数患者血钾降低，一般在2-3mmol／L，严重者更低，少数也可正常。低血钾常呈持续性，也可为波动性。应注意：多种因素可影响血钾水平，如低钠饮食可使本症患者的血钾正常。若24h尿钠排泄<100mmol时，应增加钠摄人（6g/d，NaCL）连续5d后再复测血钾。

　　2.高尿钾尿钾增高（>20mmol／24h）尤在低血钾时，尿钾仍在25mmol／24h以上。

　　3.高血钠 血钠一般在正常高值或略高于正常上限。

　　4.碱血症血pH值和CO2结合力为正常高值或略高于正常上限。提示有轻度的代谢性碱中毒，但当病程长，同时伴有肾功能损害时，可因肾小管上皮细胞变性，浓缩和离子交换能力降低，使pH值呈中性。

　　（二）血尿醛固酮

　　测定血尿醛固酮测定值增高是本病的特征性表现和诊断的关键指标，但多种因素会影响其测定值，如血钾水平与醛固酮分泌有关，血钾甚低时，醛固酮增高常不明显，常需在补钾后重复测定。另应注意，血浆醛固酮分泌呈昼夜节律：清晨醒后，刚睡后最低而而且体姿也有影响：直立位可显著增高其水平，其他影响因素如限钠或利尿。因此在标本的采集中，必须考虑到这些因素，力求规范化；必要时，需纠正条件后，重复多次测定。方法：在普食（含钠l60mmol，钾60mmol／d）7天后，上午8时空腹卧位取血，然后起床立位2h后再取血，然后，立即分离血浆，用放免法测定。血浆醛固酮正常参考范围（卧位）：280.2士25pmol／L（10.1-0.9ng/ d1），（立位）：438.3±72pmol／L，（15.8±2.6ng/dl）。（考试大网站整理）尿醛固酮：普食下为l4～53nmol／24h（5～19g／24h）。

　　（三）血肾素、血管紧张素Ⅱ测定

　　原醛症患者，因血浆醛固酮水平增高而使肾素活性明显受抑制而降低，而且即使在低钠饮食，利尿剂及站立等刺激因素下，也不能明显增高，而继醛症则相反，肾素活性是增高的。血浆。肾素活性（PRA）是评价肾素一血管紧张素系统（RAS）的最常用的指标。但PRA受钠盐摄人、直立位、某些药物尤其血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、螺内酯等的影响，应注意鉴别。必要时，在排除影响因素后，重复测定。血浆肾素正常参考值，卧位为0.55±0.09pg/ml.h，立位为：3.48土0.52pg/ml.h而血浆血管紧张素，正常参考值：卧位为26.4-1.9pg/ml和立位为45.0±6.2pg/ml.原醛症者，基础值偏低而直立或利尿兴奋后，无或轻微增高。