Question

请医生帮我看下直肠癌的病理报告

我母亲，年龄71岁。体胖，73公斤，身高1.6米。
2009.9.22号做直肠镜结果如下：
镜检所见：循腔进镜90cm达回盲部，进入小肠cm，直肠8cm见1.2X1.0cm隆起粘膜菜花样，表面分叶状充血，盾稍硬，弹隆差，取组织3块，其它所见粘膜光滑。
病理结果：直肠管状腺瘤，上皮重度非典型增生，局部癌变。
诊断意见：直肠癌。
鉴于诊断，遂于2009.9.28做了“直肠前切除术（根治术）” 使用了“吻合器”。
术后病理如下：
肉眼所见：送检乙状结肠脂肪垂3.5X2cm，内有结节1X0.8cm，灰白质脆。直肠远端切缘一块。发横段15.5cm，距一侧断端4.5cm，见一1X1cm出血点，检出淋巴结6枚。
病理诊断：直肠管状腺瘤局部癌变（结合肠镜），断端（一）。肿物周围淋巴结（0/6），乙状结肠脂肪垂（一）。
计住院56天，在住院后期、临出院前，做了三次腹腔灌注（一周一次），所用药物为氟尿嘧啶、顺铂。
患者现在已经出院，在关于化疗的事上我去了几家医院。各家医院在对我母亲的化疗的问题上也是说法不一。我现在很着急，一是对老人的病到底到什么程度心里没有底，如果癌症分期的话，这个算几期的。二是对于化疗的问题，不知道是不是必需化疗。如果是必需化疗，最好采用哪种方案。

以上为我所求，恳请好心的好大夫给予帮助。

做广告的就免了。还请不要。
根据好心的朋友们说的关于两份病理前后矛盾的事。我再次去医院，找到病理科，病理科说术中病理由于时间比较短，不是特别的准确。我问起我母亲的情况，他们当时记得很清楚，说术中进行的病理“结肠脂肪垂见癌组织这个在事后做检验（即合术后切下的肠子一起用石蜡做的检验）的时候证实术中所说的“结肠脂肪垂见癌组织”其实是一个出血点，并非癌组织。并且说这个事情已经在术后通知了手术大夫，说应该以术后病理为准，即：“病理诊断：直肠管状腺瘤局部癌变（结合肠镜），断端（一）。肿物周围淋巴结（0/6），乙状结肠脂肪垂（一）。”我又问是否侵润，他们说没有侵润，我问分期为几期，是否可以定为原位癌呢？他们说可以定位为原位癌。然后我又去找了当时的主刀的大夫，问下分期的情况，主刀大夫说：“已经侵润到肌层吧（好像是，记不太清了）但肯定不会是原位癌，因为他明确的记得看见了癌那个部位已经有溃疡了。
但现在我还是没有给母亲做化疗，她的身体太虚弱，我给她找了个中医，在服用中药，并且天天给她喝土豆汁。（听别人说的一个偏方，并且我在百度里也找到不少的关于土豆汁有助于康复的文章）如果确定需要化疗，不管身体是不是虚弱，我还是会做化疗的。盼赐教！谢

Answer 1

　　以下仅是我个人的看法：
　　首先，从你补充问题上描述“送检标本：乙状结肠脂肪垂组织3.5X2cm，内有 结节1X0.8cm
　　病理诊断：书卷结肠脂肪垂见癌组织。
　　”
　　这段报告说明已经有转移了！第二次送检的标本不知是什么组织，所以无法做出判断（以我的经验第二次可能送的是断端看是否切净）。

　　其次，关于2009.9.22号做的直肠镜检查结果，一般由于直肠镜咬检的组织块有限，所以病理也只能做一个定性诊断，而2009.9.28术后的病理结果是你第一次送检冰冻病理组织剩余的标本而做的石蜡病理诊断，一般来讲石蜡病理诊断是最终诊断（也就是只针对你第一次冰冻送检组织的最终诊断！注：一般冰冻病理诊断存在一定误差需靠石蜡做最终诊断！）！

　　还有就是我比较质疑这份报告（如果你没打错的话）！
　　质疑点在：你送检的第一次术中报告中写道：“送检标本：乙状结肠脂肪垂组织3.5X2cm，内有结节1X0.8cm
　　病理诊断：书卷结肠脂肪垂见癌组织。
　　”
　　而术后的病理报告写到：“送检标本：送检乙状结肠脂肪垂3.5X2cm，内有结节1X0.8cm，灰白质脆。直肠远端切缘一块。发横段15.5cm，距一侧断端4.5cm，见一1X1cm出血点，检出淋巴结6枚。
　　病理诊断：直肠管状腺瘤局部癌变（结合肠镜），断端（一）。肿物周围淋巴结（0/6），乙状结肠脂肪垂（一）。
　　”！
　　这两个病理报告中的送检标本中的描述有相同的一句话，其中”内有结节1X0.8cm，灰白质脆“这个描述凭经验应该是肿物，而这个结节是乙状结肠脂肪垂内的结节！而术后的病理报告中却写着”乙状结肠脂肪垂（一）。”这个术后的报告说明的是乙状结肠未见肿物的意思！这和冰冻报告矛盾！！
　　还有术后病理报告诊断中写到“直肠管状腺瘤局部癌变（结合肠镜）”，这句话可以有不同的解释：“一是术后没有送切下来的肠子做病理，所以只能根据肠镜及术中的那个结节做结论；二是术后送了肠子但没有明显的肿物所以结合肠镜作诊断”！我读完这份报告后感觉不知道您是否抄错了报告，要不是否将手术后切除的组织送到病理科做检验（这里指的不是冰冻时送的），这个很重要，只有这样才能看到肿物到底到哪一层了，做一个病理的分期！！

　　关于化疗，我认为有必要做（如果转移的话）！至于什么方案因为对临床的治疗不是很熟悉，所以不能给你什么意见及建议！！

　　病理方面，你可以做一个药敏实验，这样可以避免走弯路，可以确定患者到底对什么化疗药敏感，有针对性的进行化疗！也减少金钱的花费！！

　　以上仅代表我个人的想法！！仅供参考！！

Answer 2

这个病理不够详细，不知道癌变是否侵及粘膜肌层以下，但从目前资料看来，应该没有，这就是个原位癌，现在的概念就是高级别上皮内瘤变，无需化疗，即使退一步，算是A期，也无需化疗。
看了补充，按术中病理发现肠脂垂癌结节，说明已到B期，需化疗。但术后石蜡切片到底证实没有？必须看石蜡切片结果。
补充：病理诊断是金标准，不管手术医生看到了什么，既然石蜡切片明确是原位癌，那就是原位癌，肯定无须化疗。另外，保险起见，请将病理切片借出，到权威的肿瘤医院病理科会诊。

Answer 3

大肠癌的化疗以5-氟尿嘧啶为首选药物，一般医院都会建议你做化疗也是现在比较主流的治疗方案，有的医院也会加用中药治疗，这个主要是每家医院治疗方案不一样，本身癌症就是一个很复杂的病，现在医疗届也没有公认完全根治的治疗方案，只有最佳治疗方案你也不要期望太高
我个人意见是平时情绪气候变化都会影响病情的，注意加强营养适度饥饿注意适当的运动多吃蔬菜水果类的，最好能行中西医结合治疗+调养 要是有比较好的中医师可以开点抗癌的凉茶每天当水喝 调理得当可以大大延长生存期不出现转移甚至可痊愈，只是整个过程会很漫长需要几年的时间，由于癌症是个很复杂的疾病中西医结合治疗必须因人而异 就我的治疗方案是 必要的化疗+口服中药+外敷中药+点滴，至于具体方案因疾病的 复杂性因人而异因地而异所以我也不好乱说日常生活中一个非常重要的因素就是 要保持你的情绪快乐，在我看来情绪对这类疾病的康复非常重要药三分病人的积极性可以占到七分 希望一切安康