Question

癌症胃癌肝癌

我有个朋友，在2009年6月中旬被查出有胃癌，当时又做了一个普通的CT，医生说肝上也有问题，但是看不清楚，然后又做了一个增强CT，医生说肝上没问题。然后做了胃切除手术，接着做了5个月5次的化疗，在做完第5次化疗的时候，又做了增强的CT，医生说肝上有大面积的癌。
报告内容如下：
肝脏形态失常，肝左叶增大，左叶可见大片状稍低密度影，部分病灶内可见小片状更低密度影，病灶境界相对较清晰；增强扫描：动脉期病灶明显不均匀强化CT值较平扫增加50HU左右，病灶内可见未见强化坏死灶，静脉期及平衡期病灶强化减低，呈现快升快降表现；脾脏及胰腺实质内未见异常强化密度影，腹腔未见积液，后腹膜未见肿大淋巴结影，胃腔呈术后改变。
诊断结果：
1、肝左叶占位性病变，考虑为原发性巨块型肝癌可能性大，不除外转移瘤可能，建议进一步AFP检查；2、胃腔术后改变，建议随访。
哪位好心的医生，能告诉我这是怎么回事吗？？肝上癌扩散为什么这快？？告诉我该怎么办？

Answer 1

如果病变仅仅在肝左叶，手术还是可以考虑的

Answer 2

我是在职放射科医生，帮你解释一下。1、目前看来，肝左叶占位是肯定的，根据CT提示的肿块强化特点，确实像原发性肝癌，至于为什么第一次平扫怀疑肝左叶有问题，而当时做增强扫描又排除了病变的原因估计有以下几点：（1）、肝左叶紧邻胃体小弯侧，如果在做上腹部扫描时，胃腔充盈不佳，肝左叶的小病灶容易遗漏；（2）、胃体小弯侧的肿瘤，形成较大肿块时，对肝左叶形成推挤，甚至直接侵犯肝左叶，使其二者间隙显示不清，这时候，容易把肝左叶的病灶当作胃癌；同样，肝左叶的肿瘤侵犯胃小弯时，有可能把它当成胃癌；2、肝脏是消化道恶性肿瘤转移的常见器官，如胰腺、胃以及肠道的恶性肿瘤都容易转移到肝脏，但是它们的影像学表现和原发性肝癌还是有区别的；3、有必要做AFP检测，如果很高，如大于1210ng/ml，而且排除了HBV-DNA的高水平复制，则提示原发性肝癌。此次CT提示肝左叶巨块型肝癌可能性大，肿块内见片状坏死区，提示该肿块生长迅速。我认为，不能完全排除肝左叶原发性肝癌侵犯胃壁，而当初把胃的病灶当成了原发病灶的可能性；4、巨块型肝癌一般不能手术切除，可以作肝动脉造影和肝癌供血动脉栓塞治疗或者射频治疗。