Question

什么是蛋白尿？血尿有何病因？

Answer 1

尿常规主要是确定存在血尿与否，尿红细胞形态检查对确定血尿的来源具有较大意义。根据红细胞形态学检查，如果以均一、正型红细胞为主常常考虑为泌尿系统感染、结核、结石、前列腺炎、抗凝药物（如长期使用法华令等药）使用以及泌尿系临近器官组织疾病和一些全身性疾病等。如以畸形红细胞为主多数属于肾小球性血尿，包括原发性和继发性肾小球疾病。对于肾小球源性血尿可考虑进行肾穿病理活检明确诊断。对于非肾小球源性血尿可考虑超声波检查、CT扫描、静脉肾盂造影、逆行造影、膀胱镜、肾动脉造影、尿细胞学检查等检查。
正常人尿中蛋白含量很少，24小时小于100mg，在剧烈运动情况下可达到150mg。尿蛋白定性实验呈阴性反应。
常规尿蛋白定性实验呈阳性反应，24h尿蛋白持续150 mg称为蛋白尿。如果每日尿蛋白超过3.5g/24h或50 mg/kg体重则称为大量蛋白尿。大量蛋白尿反复或持久存在是肾脏病的一个重要表现，而蛋白尿本身又是加重肾损害的重要因素。
如果尿常规发现蛋白尿，一定需要进行24小时尿蛋白定量，如果蛋白尿量比较多一般来说，如果没有禁忌症均要求尽早进行肾穿刺病理活检以明确肾脏病理类型，更好指导临床用药、了解预后。
如果感到水肿比较严重，但实际上并不严重，常常与医生在认识上存在差异，一些认为自己有水肿而医生认为没有水肿。若病人为隐性或轻度水肿可进行称体重了解是否有水肿。如在每一天在同一时间同一条件，所谓同一条件是指着同样的衣服、同样上完洗手间后，同样饭前等等，进行称体重，若体重突然增加1kg以上，基本可以肯定有水、钠潴留，属于水肿。
水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位（如小腿前侧）时，有明显的凹陷。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布为全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。另外根据水肿发生的原因可分为心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等。