Question

试述颅部含副交感神经纤维的脑神经、副交感神经节及节后纤维的去向

试述颅部含副交感神经纤维的脑神经、副交感神经节及节后纤维的去向。
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Answer 1

　　副交感神经是植物性神经的一部分，分为脑部和骶部。脑部的中枢位于脑于内，总称为副交感核，发出纤维走行在第3 动眼神经、7面神经、9舌咽神经、10迷走对脑神经内。周围的神经节有器官旁节和器官内节，其中位于颅部的器官旁节较大，肉眼可见。颅部副交感神经的节前纤维在此交换神经元后发出节后纤维到所支配的器官。
　　动眼神经 Ⅲ动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。
　　睫状神经节ciliary ganglion 为副交感神经节，位于视神经与外直肌之间，长约2mm， 有感觉、交感、副交感3个根进入此节。①副交感根即睫状神经节短根，来自动眼神经，在此节交换神经元。自节内神经细胞发出节后纤维加入睫状短神经。②交感根来自颈内 动脉交感丛。③感觉根来自鼻睫神经。由节发出6～10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管；感觉纤维接受眼球的一般感觉。

　　面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。。面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。
　　解剖：面神经facial nerve为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；②一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
　　面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合跟，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。
　　面神经管内的分支：①鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；②岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；③镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。
　　颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，④下颌缘支：分布于下唇诸肌，⑤颈支：支配颈阔肌。
　　Ⅸ舌咽神经slossopharvnseal nerve为混合性神经，含四种纤维成分：① 特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；②副交感纤维，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，司腺体分泌；③一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于舌后1/3的味蕾；④特殊内脏感觉纤维的胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；⑤躯体感觉纤维，胞体位于上神经节内，分布于耳后皮肤。
　　舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟前部出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节superior ganglion，出孔时又形成一稍大的下神经节inferior ganglion。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，然后呈弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其分支如下：
　　（一）鼓室神经
　　鼓室神经tympanic nerve发自下神经节，进入鼓室，在鼓室内侧壁的粘膜内与交感 神经纤维共同形成鼓室丛，发出许多小支，分布至鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜。鼓 室神经的终支为岩小神经，含副交感纤维，出鼓室入耳神经节，交换神经元后，经耳颞 神经分布于腮腺，控制其分泌。
　　此外 舌咽神经还发出 颈动脉窦支舌支 咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。

　　耳神经节otic ganglion为副交感神经节，在卵圆孔的下方，贴附于下颌神经的内侧。有四个根：①副交感根，来自岩小神经，在节内交换神经元，由节发出的副交感节后纤维经耳颞神经至腮腺，司腮腺的分泌；②交感根，来自脑膜中动脉交感丛；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腰帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺。

　　Ⅹ迷走神经vagus nerve为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分：①副交感纤维，起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动；②一般内脏感觉纤维，其胞体位于下神经节（结状神经节）inferior ganglion内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器；③一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节superior ganglion内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜；④特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌。
　　迷走神经以根丝自橄榄后沟后部出脑，经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的上、下神经节。迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行达颈根部，由此向下，左、右迷走神经的行程略有差异。左迷走神经在颈总动脉与左锁骨下动脉间，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方至食管前面分散成若干细支，构成左肺丛和食管前丛，在食管下端延续为迷走神经前于anterior vagal trunk。右迷走神经过锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，向下延为迷走后干posterior vagal trunk。迷走前、后干再向下与食管一起穿膈肌的食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参加腹腔丛。迷走神经在颅、胸和腹部发出许多分支，其中较重要的分支有：
　　（一）颈剖的分支
　　1．喉上神经superior laryngeal nerve起自下神经节，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分内、外支。外植支配环甲肌。内支与喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。
　　2．颈心支有上、下两支，下行入胸腔与交感神经一起构成心丛。上支有一支称主动脉神经或减压神经，分布至主动脉弓壁内，感受压力和化学刺激。
　　（二）胸部的分支
　　l．喉返神经 recurrent laryngeal nerve右喉返神经在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出，并勾绕此动脉，返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，并绕主动脉弓下方，返回至颈部。在颈部，两侧的喉返神经均上行于气管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内称为喉下神经inferior laryngeal nerve，分数支分布于喉。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在行程中发出心支、支气管支和食管支，分别参加心丛、肺丛和食管丛。
　　2．支气管支和食管支 是左、右迷走神经在胸部分出的一些小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，自丛发细支至气管、肺及食管，除支配平滑肌和腺体外，也传导脏器和胸膜的感觉。
　　（三）腹韶的分支
　　l．胃前支anterior gastric branches和肝支hepatic branches在贲门附近发自迷走前干。胃前支沿胃小弯向右，沿途发出4～6个小支，分布到胃前壁，其终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。肝支有1～3条，参加肝丛，随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。
　　2. 胃后支 posterior gastric branches在贲门附近发自迷走后干，沿胃小弯深部走行，沿途发支至胃后壁。终支与胃前支同样以“鸦爪”形分支，分布于幽门窦及幽门管的后壁。
　　3．腹腔支celiac branches发自迷走神经后干，向右行，与交感神经一起构成腹腔丛，伴随腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分布于脾、小肠、盲肠、结肠、横结肠、肝、胰和肾等大部分腹腔脏器。迷走神经主干损伤所致内脏活动障碍的主要表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难，发呛、吞咽障碍、软腭瘫痪及腭垂偏向患侧等。