Question

纤支镜的症状检查

Answer 1

随着纤支镜的普及和操作水平的不断提高，以及电视荧屏的配合应用使图 像放大且逼真，该项检查的适应证也越来越广泛，出现下列症状和体征时应做纤支镜检查。
刺激性咳嗽
任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜 疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。
肺部肿块
X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。咯血及痰中带血。咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气 管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维空洞型肺结核也易发 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。
肺不张
为了明确原因，应进行纤支镜检查。山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤（包括良、恶性）占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。
痰癌细胞阳性
当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。
痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变
对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。
此外，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。
其他原因
1.不明原因的痰中带血，无法解释的慢性咳嗽患者，肺部阴影的诊断。
2.患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做肺活检，刷检或冲洗以得到组织学诊断。
3.良性支气管病变的诊断，包括支气管结核，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道瘘等。
4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜检查，做支气管肺活检，刷检，冲洗或支气管肺泡灌洗等，进行细胞学及病原学检查。