Question

如何预防孕妇患上血小板减少性紫癜？

Answer 1

血小板减少性紫癜有两种形式，一种是原发性；一种是继阿斯匹林发性。原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，妊娠发病多属此种。临床表现以黏膜和皮下出血为主。继发性血小板减少性紫癜是由感染药物过敏和血液病引起。

妊娠本身不加重其病情，但对母、子有一定危险性，孕母可出现出血倾向，发生流产、胎盘早剥、胎死宫内、产道出血及血肿、产后出血、腹部伤口出血及血肿，严重者可有内脏出血而危及生命。

胎儿可由于母血循环中的抗血小板抗体通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿血小板迅速被破坏，出现新生儿血小板减少症，而发生颅内出血，围生儿死亡率达10％～30％。如孕妇患血小板减少性紫癜多年，在早孕期病情平稳，血小板大于50*10.9/L。且出血倾向轻，仅表现血小板值偏低或略有波动者，妊娠后也不会发生明显变化，常不需特殊治疗，妊娠下去是不会有太大问题的。

在中、晚期临床症状重，有出血倾向，可用激素治疗；若激素治疗无效且症状明显甚至危及生命时，可在妊娠6个月前施行脾切除术。若此两种方法皆无效者，最好停止妊娠。患者妊娠期间，需要注意下列一些问题：

（1）妊娠期要细心监护，即经常检查，定期化验血小板计数。当病情缓解，血小板大于50*10.9/L，一般不需治疗。

（2）对于妊娠期首次发病，妊娠期复发、妊娠期血小板减少性紫癜未得到控制者，应用肾上腺皮质激素。

（3）病情严重者，可输新鲜血或浓缩血小板悬液。

（4）妊娠期不宜施行脾脏切除术，死亡率10％。脾切除术只用于激素失效不可控制的大出血危及生命时，最好在孕6个月前施行，因妊娠晚期手术也有暴露困难，不宜采用。

（5）胎儿娩出时软产道撕裂应注意缝合止血，细查伤口有无血肿，并注意防治产褥感染。

（6）很多药物如噻嗪类、阿斯匹林、青霉素、链霉素等，皆可作为抗原诱致血小板减少性紫癜，故孕妇用药要慎重，一旦发生应及时停药。

（7）应常规查新生儿血小板计数，如血小板低于50*10.9/Ｌ，应给予激素。应人工哺育新生儿，这样可避免新生儿因吸进乳汁而使血小板减少。