Question

糖尿病足怎么治疗？

Answer 1

对于糖尿病足患者的治疗主要包括控制血糖、对症的药物治疗；对于缺血严重，全身药物治疗效果不理想的患者，可采用手术方式重建血流；当感染扩散时，可采取截肢术，挽救患者生命。
一般治疗
控制血糖
积极控制血糖，对于糖尿病足患者，首选胰岛素控制血糖。对患者进行充分的血糖控制，糖化血红蛋白严格控制在7%左右，同时尽可能避免低血糖的发生，合并有血脂、血压异常者需要控制血脂、血压水平。
需要注意的是，由于糖尿病足患者常常年龄较大，合并症及并发症较多，因此不能一味强调将患者糖化血红蛋白控制在7%以下，而是需要根据个人情况，设立个体化血糖控制目标。
营养支持
通过营养筛查、营养评定与营养干预制定完整的个体化营养支持方案，达成血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标，达到并保持体重目标值，促进糖尿病足溃疡的愈合。
药物治疗
对因治疗
糖尿病足发病机制复杂，发病原因不同，药物治疗方法也会有所不同，常用的治疗方法有以下几种。
采用α-硫辛酸等药物可改善神经感觉异常及神经传导异常，此类药物安全性良好。
使用前列腺素及前列腺素类似物制剂，如脂微球前列腺素E1，可改善麻木症状，提高神经传导速度，改善自发性疼痛。该类药物安全性好，口服制剂可能会出现胃肠道反应，静脉制剂可能出现静脉炎。
使用醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他，可有效延缓糖尿病周围神经病情进展，联合硫辛酸治疗疗效更显著。该药耐受性较好，但存在恶心、腹痛等不良反应，容易导致眼泪、尿液变成粉红色。另外长期使用需要注意监测肝脏功能。
采用甲基维生素B
12，如甲钴胺等，可改善周围神经病变症状。此类药物安全性好，无明显不良反应。
对症治疗
下肢缺血
应给予抗血小板治疗，可有效降低死亡率和减少心血管疾病的发生，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷。
合并有冠心病且有房颤风险
需要联合使用抗凝药物，如肝素、华法林、利伐沙班等药物，可明显减少心血管疾病的发生。
扩血管治疗
常用的药物包括西洛他唑、脂微球前列地尔注射液、贝前列腺素类似物、安步乐克等。
疼痛治疗
疼痛是糖尿病足的主要症状之一，可采用度洛西汀抑制疼痛传导，在其他药物治疗无效后，可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗，但曲马多存在耐受及成瘾的风险。
抗感染治疗
抗感染治疗是糖尿病足出现感染、溃疡、坏疽后的重要治疗措施，主要是住院通过静脉滴注抗菌药物治疗，有效控制感染，防止向其他部位扩散；不推荐局部应用抗生素治疗，避免导致耐药菌的产生。
手术治疗
下肢动脉腔内介入治疗
主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等，此方法是一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受开放手术时。
血管旁路手术
通过血运重建术，恢复患者血液供应。常用的手术方法有外科旁路手术等。适用于不能进行下肢动脉腔内介入治疗且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。
截肢术
该手术能防止感染扩散、挽救患者生命。常用的手术方法有小范围截肢术（如截趾术）和大范围截肢术（如踝以上小腿截肢术）。适用于出现严重坏疽、肢体严重畸形、肢体坏死或感染播散等情况，且其他内外科治疗无效的患者。
清创术及植皮术
糖尿病足溃疡患者，全身情况较好时，适当进行清创术或植皮术，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，缩短疗程，减少并发症。
中医治疗
根据糖尿病足的临床特点，中医认为本病属于中医“筋疽”、“脱疽”，有糖尿病等全身症状，也有足部的局部病变，故中医治疗强调内治法全身治疗与外治法局部治疗相结合。
内治法
湿热毒蕴，筋腐肉烂证
表现为足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，皮温高或有皮下积液、有波动感等，用四妙勇安汤合茵栀莲汤加减。
热毒伤阴、瘀阻脉络证
表现为足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂、神疲乏力、烦躁易怒等症状，用顾步汤加减。
气血亏虚、络脉瘀阻证
表现为足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚等症状，用生脉饮合血府逐瘀汤加减。
肝肾阴虚、瘀阻脉络证
足局部、骨和筋脉溃口色暗，肉色暗红，久不收口，伴有腰膝酸软、双目干涩、耳鸣耳聋、手足心热或五心烦热，用六味地黄丸加减。
脾肾阳虚、痰瘀阻络证
足发凉、皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，用金匮肾气丸。
外治法
包括穴位按摩肢端，治疗足部麻木、疼痛、发冷、感觉减退等症状。中药外敷治疗糖尿病足溃疡，改善肿胀、麻木疼痛等症状；针灸治疗改善肿胀、麻木、疼痛等。
此外还可选择中药足浴熏洗治疗，但醉酒、过饥、过渴、极度疲劳等状态下不宜进行足浴。
其他治疗
高压氧疗
可改善组织缺氧、水肿，减轻炎症，促进成纤维细胞增殖、胶原生成和血管生成，有助于降低大截肢的发生风险。
创面修复
可采用湿性敷料、封闭式负压伤口治疗等方法促进创面修复。水胶体等湿性敷料提供潮湿环境，促进创面成纤维细胞增生，缩短创面愈合时间。封闭式负压伤口治疗可显著改善创面，加速创面愈合。
前沿治疗
干细胞移植
干细胞移植目前尚不能作为治理糖尿病足的常规治疗手段。干细胞移植术包括自体和异体移植治疗，是近十年来发展起来的新技术。
自体干细胞移植主要的来源有骨髓、外周血。其可以避免免疫排斥反应，同时不存在伦理问题，在国内得到了一定程度的普及，取得了良好的效果。
异体干细胞移植主要的来源有脐带血、间充质和胚胎干细胞，其限于国家政策，异体干细胞移植机构需要有一定的资质，目前尚处于临床试验阶段。
此外，干细胞联合凝胶可修复糖尿病足的创面，临床上技术尚不完全成熟，需谨慎选择。

Answer 2

药物治疗
α-硫辛酸
改善神经感觉异常以及神经传导异常的症状。

依帕司他
缓解糖尿病周围神经病变的症状。

甲基维生素B12
如甲钴胺等，改善患者周围神经病变的症状。

改善下肢血液循环治疗
培达、贝前列素钠、活血化瘀中药

手术治疗
手术适应症
需行手术治疗的患者，其空腹血糖应控制在140~160mg/d1。

手术方法
若患者有4期表现，应行血管重建手术。

坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢。

糖尿病足合并感染后在正规、严格的保守治疗无效时，应行截肢手术。截肢前最好行血管造影，以决定截肢平面。

其他治疗
创面修复
可采用湿性敷料、封闭式负压伤口治疗等方法促进创面修复。水胶体等湿性敷料提供潮湿环境，促进创面成纤维细胞增生，缩短创面愈合时间。封闭式负压伤口治疗可显著改善创面，加速创面愈合。

高压氧治疗
改善组织缺氧，加速伤口愈合。

避免溃疡
改善足部压力，溃疡难以愈合、血运差的患者建议及时外科干预，溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正，必要时进行截肢。

控制感染
严重感染或有脓肿的伤口应当积极地清创，直至到达有活性的出血组织，必要时加用抗生素。

糖尿病足患者积极治疗可改善症状，部分患者可以治愈，但总体预后较差。糖尿病足为糖尿病很严重的一种并发症，只有积极控制血糖，并且防治糖尿病足溃疡的发生，才有可能改变患者的预后。患者要根据是否有周围神经病变及是否合并血管异常等情况复诊。

能否治愈
部分患者可以治愈，但大多数患者的预后较差。

能活多久
糖尿病足患者一般不影响寿命，但是糖尿病不积极治疗并发症可影响寿命。

复诊
有周围神经病变的糖尿病足患者：半年复诊一次。

有周围神经病变合并血管异常的糖尿病足患者：3~6个月复诊一次。

既往有足部溃疡病史或截肢病史的糖尿病足患者：1~3个月复诊一次。

糖尿病足患者的饮食以低糖、限饮酒、少食多餐为主，对于体重超重者要忌吃油腻食物，在保证营养供给的同时，严格限制糖分的摄入。

饮食调理
超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

限制饮酒，每天食盐<6g。

严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。为满足病人甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。

对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。

糖尿病足患者注意伤口处的清洁，定期复查，避免感染、溃疡加重，积极治疗控制血糖，并从日常生活入手，加强运动并选择合适的袜子鞋子，避免可以诱发糖尿病足的一切因素。

日常护理
遵医嘱用药
积极降糖、降脂、降压，尽可能控制各项指标处于相对安全的范围内。

运动
在糖尿病足患者的管理中占重要地位，选择适合的运动方式，既不加重糖尿病足的严重程度，又可以延缓病情发展，并长期坚持。对于足部皮肤完整者，进行适当的锻炼能提高运动耐受性，改善运动功能。

注意饮食
避免过量食用升高血糖的碳水化合物，多食用高蛋白食物。

衣着
避免挤压足部，选择宽松舒适的鞋袜。

病情监测
及时检测足部皮温变化、足部颜色、足部感觉等变化，出现任何不适及时就诊。

特殊注意事项
糖尿病足患者控制血糖时容易发生低血糖，建议随身备糖块，防止发生低血糖危象。

糖尿病足为糖尿病的严重并发症，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，糖尿病足是糖尿病非外伤性截肢最主要的原因，因此积极控制血糖是预防糖尿病足的唯一有效方法。

早期筛查
需要患者家属及患者注意自身的身体变化，定期监测血糖，对于糖尿病患者及时发现是否足部有感染、溃疡等症状，及时进行超声血管检查，发挥预防的作用。

预防措施
合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。建议将体重指数控制在24左右。

戒烟戒酒。

合理控制血糖、血压以及血脂的情况，避免诱发糖尿病足。

每天检查鞋袜，避免过度挤压足部。

出现鸡眼等足部疾病时及时至医院进行处理。

加强足部皮温、颜色等的监测，出现异常及时就医。

Answer 3

糖尿病足溃烂又叫足溃疡，分为缺血性、神经性和混合性三种。混合性溃疡即既有缺血性溃疡又合并神经性溃疡的症状。具体治疗内容如下：
1、单纯的神经性溃疡好发于着力点的部位，也就是足的大拇趾、第五趾、以及足跟的位置，好发原因是由于糖尿病合并的神经病变，使着力点部位丧失痛觉，磨损后出现溃疡，这种溃疡的治疗关键在于减压处理，使这些部位不再受压；还可以合并使用营养神经的药物等，可以通过很多方法促进创面能够较好的愈合；
2、缺血性的溃疡，好发于足尖位置，此部位溃烂后病人疼痛感非常明显，脚通常是冰凉的，同时伴有汗毛脱落、稀疏、趾甲增厚等症状，这些症状都表示存在缺血情况，最关键的治疗即改善缺血，需要到血管外科，等医生把血管再通后再去做清创、大换药，这样才能保证伤口的快速愈合；
3、混合性溃疡的治疗原则即首先改善缺血，在一定程度上合并使用神经营养药物，同时注意减压，在缺血改善以后，及时处理溃疡，用各种促进创面愈合的措施控制感染，使溃疡快速愈合。

Answer 4

糖尿病足的治疗首先要控制好血糖，才能去谈怎样去治疗糖尿病足，因为糖尿病足，它是因为糖尿病引起的，因此最先要治疗的是糖尿病。糖尿病足的治疗，最关键的两个因素就是血管的再通和抗感染治疗。血管再通就主要是通过血管外科或者介入科，腔内的方式去做手术去开通血管。

Answer 5

引起这个糖尿病足的原因，根子还是在糖尿病上面，所以我们第一就是要控制血糖，要把血糖控制好，这个就需要我们做创面的医生和内分泌科的医生一起配合，要多学科交叉来把病人的血糖控制好。

另外比方说糖尿病的这种并发症导致肾功能不好，肾衰的病人，我们还要跟肾内科结合去把肾的功能给它调整好，因为肾功能不好，反过来也会影响创面的愈合，当然它是另外一个机理，所以首先要把血糖控制。

第二个，我们知道糖尿病病人，很多不是糖尿病一种病，现在叫代谢综合征。除了血糖高以外，还有血脂高，尿酸高，一系列的病。那么这些疾病，对创面的愈合也不好，也是一个副作用，所以我们还要把整个的代谢的状况，全身的状况给他进行调整。

第三个，就创面本身来讲，它的病理的基础是血管的供血不足，要想办法恢复他的血供，比方说主要的血管堵了，是不是把血管做个支架把它撑开。那么如果是说完全堵死了，我们是不是做一个旁路，做一个血管吻合，把另外一条路来给它打开，使血源源不断地到这个组织上去，保证它的血供。

第四个，神经损伤也是糖尿病这个病理变化的一个关键，所以要进行神经的保护。进行口服维生素B和一些其它的措施，来保护我们的受损的神经。

当出现创面以后，还要及时的清创，因为大量的坏死的组织和脓液堆积在创口，它回过头来，它会入血，那影响我们远处的器官。所以要及时的进行清创，把创面的脓和坏死组织清除掉，再利用一些创面的方法来加速它的创面愈合，保证这个创面尽快的愈合。

还有一些糖尿病人，全身状况不太好，比方营养状况，那么还要加强营养，使整个身体的功能、机能，能够适应创面的生长，加速创面的愈合，所以它的治疗是综合性的，全方位的，另外是要多学科交叉的，这样才能把创面尽快的愈合