收缩压和舒张压哪个更重要？高血压为什么不容易控制？
大家都知道血压测量有一高一低两个数值，可这两个数值是怎么来的，很多朋友却并不是太清楚，血压测量的高值，一般称作收缩压，是指心脏收缩时，血液由心脏进入血管循环系统，此时动脉血管承受的压力，而当心脏舒张时，血管中的血液一部分回流心脏，此时血管仍然维持一定的压力，以保持身体各个器官的血液灌注，此时较低的血压叫做舒张压。
对于高血压患者来说，收缩压、舒张压两个数值，往往有的同时升高，往往有的其中一个超标，而另一个在正常范围内，有些朋友就开始纠结，到底是应该以控制收缩压为主，还是控制舒张压为主呢？其实对于不同的情况，对于血压控制的侧重点也各有不同。
控制血压，收缩压比舒张压更重要？
这是一个认识误区。
在很多指南和专家共识中，经常在提到血压控制的时候，往往只强调收缩压要控制到多少多少以下，于是很多朋友就认为，对于控制血压来说，收缩压比舒张压更重要，其实这种看法并不靠谱。之所以很多指南和研究中，更强调收缩压的控制范围，是因为在很多时候，收缩压控制下来了，舒张压自然也就跟着下来了，而对于很大一部分病程较长的老年高血压患者来说，单纯收缩压升高型高血压是其特点，因此，强调控制收缩压达标，其实是也包含了舒张压控制的一种简单说法而已，并不存在舒张压就没有收缩压重要的说法。
实际上，对于高血压朋友的身体健康来说，不管是收缩压升高，还是舒张压升高，都会对身体健康形成危害，而对于血压极度升高的“高血压急症”问题，往往更强调舒张压的升高幅度，当舒张压升高超过130mmhg，并同时伴有明确的靶向器官急性损伤时，就可以诊断为高血压急症了，因此，舒张压的升高，特别是升高严重的情况下，对于身体的健康危害，也是不容忽视的。
中青年人，新发高血压患者，更要注重舒张压的升高和控制
收缩压很重要，但对于中青年人高血压，特别是一些新发生血压升高的朋友来说，却往往会呈现单纯舒张压升高的特征。这种问题的出现，其实是与高血压发生的机理以及中青年人的生理特点有密切关系的。
中青年人新发高血压时，血压升高的主要原因有2方面，一是自主神经紊乱，出现交感神经兴奋性增强的情况，交感神经过度兴奋，心率就会加快，心输出量增加，血液回流心脏也不够充分，心脏舒张时滞留血管的血液更多，舒张压自然就会升高，另外，交感神经兴奋性增强，还会加强血管的紧张收缩，血压同样也会升高；第二个原因是，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活跃，导致血管紧张素分泌增多，活性增强，导致出现血管紧张，血压进而升高。这些因素造成的血压升高，在血管弹性尚好的情况下，往往以舒张压升高更为常见，同时收缩压升高幅度一般相对较小，造成压差偏小的问题，比如血压100/130这样的情况，就更为常见。
对于这样的情况，并不是说这种类型的高血压就不严重，反而是加强高血压控制的最佳时机，做好舒张压的控制，调理好血压水平，把血压水平严格的控制到120/80以下，才是调控好高血压，减少高血压带来健康危害的重点。
这种情况，也是生活调理干预效果最为明显的一种新发高血压情况，对于血压升高不严重，以舒张压升高为特征的初级高血压问题，通常如果能够严格自律，在生活中做好调理，饮食上做好控盐，低脂低糖饮食，控制体重，加强运动锻炼，调节焦虑、紧张心态，不熬夜，戒烟限酒等多个方面，血压往往会有一定程度的下降，甚至不用服药，完全恢复到达标范围内，也是很有可能的。
如果我们做好生活调理干预，舒张压仍然无法有效地降低，对于降压药物的选用来说，就要考虑血压升高的具体原因了，如果是交感神经过度活跃，心率偏快，每分钟心跳次数超过80次的朋友的高血压控制，可以考虑首选高选择性的β受体阻滞剂类药物控制心率，降低舒张压水平；而对于肾素系统过度活跃性的新发高血压朋友，选择普利类、沙坦类血管紧张素抑制剂类药物，就是更好的选择。
老年高血压患者，往往需要更注重收缩压的控制
有高血压问题的老年朋友，特别是一些病程时间较长，同时伴有较严重的动脉粥样硬化问题的朋友，其高血压的特征往往与我们前述的中青年人高血压问题有很大不同。
老年人高血压往往以收缩压升高为主，还有相当一部分老年高血压患者，属于单纯收缩压升高的情况，之所以会出现这种情况，主要原因是动脉硬化程度严重，导致血管弹性下降，在新增舒张时，血管压力变化变小，从而导致舒张压不高，而收缩压仍然偏高。
在这个阶段，高血压的生理机制已经发生了相应的变化，原来的心率加快，血管紧张等已经不是导致高血压的主要原因，此种情况的高血压的主要机理，已经变为了血管硬化，血流阻力增加方面的原因，对于此种情况的高血压控制，当然就应该更加注重收缩压的控制了。
对于收缩压的控制，生活上的调理控制仍然不应该放松，健康生活方式的保持，不但有利于血压的加强控制，减少用药量，提高血压控制稳定性，对于保护整体的心血管健康，减少心脑血管疾病风险，也都是最重要和最基础的，因此，即使是单纯收缩压升高的情况，健康生活方式的保持也至关重要。
这种情况的高血压患者，单靠生活控制已经不能够有效的控制血压达标了，合理的应用降压药，有些时候还需要联合应用降压药物来加强血压的控制，临床上常见的地平类降压药，普利类降压药，沙坦类降压药，噻嗪类利尿剂类降压药等，都是可以选择的用药，可以结合实际情况来合理选用。
最后还想说的一点是，老年高血压患者，不但要注意收缩压的控制，也要注意压差大的问题，当然压差大的问题，通常是很难改善的，但在降压的同时，也要注意，尽量的不要把舒张压降得过低，舒张压作为心脏舒张时对于身体各个器官的血液灌注压力，如果长期保持在太低的状态，可能会影响身体其他器官的整体血供和健康，一般说来，对于老年高血压朋友来说，控制好收缩压的同时，也要注意舒张压的下降情况，建议尽量将舒张压控制到60以上为宜。
石经理
2024-04-02 广告
