Question

得了幽门螺杆菌感染，怎么办？

Answer 1

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎
、消化性溃疡
和胃癌
的发病密切相关，因此对幽门螺杆菌
进行根除治疗是很重要的。
根除幽门螺杆菌预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生之前，超过该起点，导致的黏膜病变难以逆转。医生会严格掌握幽门螺杆菌根除治疗的适应证，给予规范化治疗，必要时根据抗生素的药物敏感性试验选用抗生素，以减少耐药的发生。
在根除治疗中，患者务必遵医嘱进行规律服药，即使胃部症状有所好转，也要坚持服药，直至将幽门螺杆菌根除，以免出现幽门螺杆菌耐药株。
根据我国第5次幽门螺杆菌感染处理共识， 不同的幽门螺杆菌感染患者根除治疗的获益存在差异，因此不同疾病的幽门螺杆菌根除治疗推荐级别有差异：
强烈推荐：消化性溃疡（无论有无活动和有无并发症史）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
；
推荐：慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；计划长期服用非甾体抗炎药（包括小剂量阿司匹林）；不明原因缺铁性贫血
；特发性血小板减少性紫癜
；其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎
、增生性胃息肉
、Menetrier病）；证实有幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌感染急性期如何治疗？
当发生了幽门螺杆菌感染所致的急性糜烂出血性胃炎时，医生不仅会进行急诊止血抢救治疗，还会对原发疾病和病因采取防治措施，一般会常规预防性给予抑酸药或胃黏膜保护剂。
对于已发生上消化道大出血
的患者，按照上消化道出血
治疗原则采取综合措施进行治疗。
一般治疗
除上述相关之外，还要注意保证生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，鼓励吃饭细嚼慢咽。有消化性溃疡者，溃疡活动期间建议不要吃辛辣食物，不要饮浓茶、咖啡、酒以及刺激性饮料，戒烟。服用非甾体抗炎药或阿司匹林
者应咨询相关医生。
幽门螺杆菌感染有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
三联方案
由质子泵抑制剂（PPI）或铋剂联合两种抗生素组成，具体为PPI+克拉霉素
+阿莫西林
或PPI+克拉霉素+甲硝唑
。
近年来，我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星
（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，幽门螺杆菌可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，因此，三联疗法
基本已被弃用。
四联疗法
目前推荐“铋剂四联”作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案，包括铋剂+PPI+两种抗生素。经典铋剂四联方案由PPI+铋剂+四环素
+甲硝唑组成，目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂（Pylera），有望在全球推广应用。
其中，抗生素组成方案有7种：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮
；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四环素；四环素+甲硝唑；四环素+呋喃唑酮。
抗生素为餐后就服用，PPI和铋剂均为每天2次，餐前半小时服用，PPI可选择奥美拉唑
、泮托拉唑
、兰索拉唑
、埃索美拉唑等。四联方案疗程一般为14天。
补救治疗
第一次根除治疗失败的患者，医生可在剩余的治疗方案中选择另一种进行补救治疗。对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。当反复治疗失败的患者需要继续治疗时，医生会先对患者进行“个体化整体评估”，包括疾病本身、患者耐药、依从性、治疗方案、治疗时机和治疗获益等诸多因素。
此外，对青霉素过敏
的患者不应服用含有阿莫西林的治疗方法。