Question

中医药治疗股骨头坏死的治验（二）

Answer 1

1、根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方，随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药黄芪、党参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。

2、中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。

3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。

4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。

本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。

四、典型病案

罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊：

右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。

辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。

治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。

处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味

熟地枸杞杜仲续断骨碎补

狗脊巴戟怀牛膝木瓜当归

白芍川芎党参鸡血藤田七

赤芍桃仁红花乳香没药

血竭土元地龙黄芪

共3130g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。

2018.9.3复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨200g，共3330g

2019.5.28三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。

按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。