Question

恩替卡韦的副作用有哪些？

Answer 1

恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，适用于伴有谷丙转氨酶升高和病毒活动复制的肝功能代偿的成年慢性乙肝病人的治疗，具有起效快，抑制乙肝病毒强，低耐药的特点，国内外指南推荐恩替卡韦可作为慢性乙肝患者初始抗病毒治疗的首选。

恩替卡韦的不良反应：

1、常见的不良反应有转氨酶升高、头痛、疲劳、眩晕、恶心、腹部不适、肌痛、失眠、风疹等，这些不良反应多为轻度到中度。

2、有研究显示，恩替卡韦在初始用药时可发生转氨酶升高，通常继续用药一段时间，转氨酶可恢复正常。因此用药期间需定期检测肝功能。

3、停止治疗后肝炎症状急性加剧或转氨酶复燃。因此，在停止治疗后应密切监测肝功能至少持续几个月，如有必要，需重新开始抗病毒治疗。

4、上市后报道：类过敏反应、脱发、皮疹、乳酸酸中毒（失代偿期肝病患者乳酸酸中毒的风险较高）等。

用药注意事项：

1、 患者患者千万不要盲目的自行用药，应在医生的指导下服用恩替卡韦，并告知医生任何新出现的症状及合并用药情况。

2、肝功能不全无需调整剂量。

3、食物对口服吸收的影响，因此，恩替卡韦应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。

4、与拉米夫定存在交叉耐药，因此拉米夫定耐药不可选恩替卡韦，对于拉米夫定耐药、可替换为替诺福韦酯或与阿德福韦酯联合用药，可以使耐药率明显下降。

5、肾功能不全的患者中，当肌酐清除率 50ml/分钟的患者应调整用药剂量。

6、恩替卡韦的耐药患者推荐换用替诺福韦酯或加用阿德福韦酯治疗。

据WHO统计，全球约有20亿人感染了HBV（乙肝病毒），其中2.4亿为慢性感染者，每年大约有超过65万人死于乙肝病毒所致的肝硬化、肝衰竭及干细胞癌等终末期肝病。单在我国约有2000万的慢性乙型肝炎的患者，每年有约20万人死于上述疾病。

在众多治疗乙型肝炎的药物中，有一种核苷酸类似物的药物—恩替卡韦，因应用方便、安全性强、不良反应少尤其能较快改善病情等优点，被国内外肝病学会推荐为乙肝患者首选的抗病毒药物。

但是药三分毒，那长期服用恩替卡韦有哪些副作用，或者需要注意哪些注意事项呢？

恩替卡韦最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心及ALT升高、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、失眠、风疹等，这些多为轻到中度，其他还有上呼吸道感染、中耳炎、腹泻、胃炎、心肌缺血、骨折、CK升高、血白细胞降低、血小板降低、空腹血糖一过性升高、尿红细胞增加、胰淀粉酶一过性增高等。

服用恩替卡韦的人群可能还需要考虑以下的一些注意事项。

进食的同时口服恩替卡韦会导致药物吸收的轻微延迟，所以恩替卡韦应在空腹服用（服药的前后2小时不应进食）

有患者在核苷类药物单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时出现了乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，甚至有死亡的报道，所以在使用恩替卡韦治疗期间应密切监测肝功能、HBV DNA血乳酸、肌酸激酶等指标。

当慢性乙肝患者停止抗乙肝治疗后，有可能会出现乙肝严重急性加剧，所以病人千万不可自己私自停药。

恩替卡韦在用于慢性乙肝合并HIV感染且没有经过抗HIV治疗的患者，有可能出现对HIV核苷逆转录酶抑制剂的耐药，所以在恩替卡韦治疗前，需要进行HIV抗体的检测。

恩替卡韦主要是经过肾脏代谢的，所以当肾功能出现不全时应该调整给药间隔时间：肌酐清除率在30-50ml/min时宜每48小时给药一次，10—30ml/min时宜每72小时一次，当肌酐清除率小于10ml/min或者进行血液透析或腹膜透析时则宜5-7日给药一次。
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首先，恩替卡韦作为治疗慢性乙型肝炎、肝硬化的一线用药（另外一个一线用药是替诺福韦），所有乙肝人都应该知道这个药，抗乙肝病毒强度高，耐药率低。

但再好的药物，他都有副作用。当然，不是说有副作用就不能用这个药物，而是说要权衡利弊。总体来说，绝大多数乙肝人都能顺利地用恩替卡韦来治疗。

那恩替卡韦到底有哪些不良反应？

常见的不良反应主要是头痛、恶心、乏力、肌肉痛等，但这些不良反应不特异，也就是说，当你出现头痛时，你不知道是恩替卡韦引起来的，还是别的原因导致的头痛。一般来说，这些不良反应都不严重，不至于要停药。

大家担心的，恩替卡韦会不会导致肾脏损伤？一般不会。

严重肝病患者用恩替卡韦，有引起乳酸酸中毒的报告，这值得引起警惕，但通常这句话也不是告诉患者的，而是告诉医生的。因为乳酸酸中毒不是常见病，普通患者根本不认识这个东西。当然，乳酸酸中毒还是很少见的。

乙肝抗病毒药——恩替卡韦，自2005年发现以来因为效果好、副作用少、耐药率低而一直作为首选药物。“是药三分毒”，恩替卡韦有副作用吗？都有哪些副作用？

其实，恩替卡韦是乙肝口服抗病毒药中副作用较少的药物。主要有：
（1）用药初期部分患者会出现头痛、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适等非特异性症状，使用一段时间可以耐受，直至逐渐消失。

（2）过敏反应：脱发，皮疹。

（3）有报道长期使用恩替卡韦出现乳酸酸中毒的情况，发生率非常低，一般发生在严重的肝硬化，或者有其他严重疾病，或者使用其他药物的情况下。

（4）停药后出现乙肝复发，转氨酶再次升高。这是所有抗病毒药都会出现的情况。

（5）对于同时患艾滋病的乙肝患者，使用恩替卡韦会增加艾滋病药物的耐药，所以不选择使用恩替卡韦。

（6）动物试验研究中乳汁中有恩替卡韦，孕妇尚不可知，所以不推荐孕妇和哺乳期妇女选用。

恩替卡韦需要长期服用，为了避免和早期发现副作用，需要做到：
①恩替卡韦服用期间，需要定期检查肝功、病毒定量，以防药物耐药。

②长期规律服用恩替卡韦，每天晚上睡前一粒，不随意停药、漏服。

③如果可以需要检查血肌酐、乳酸、肌酸激酶，但不是必须检查，门诊的大多数患者没有进行此项检查。

④在用药期间出现不适，需咨询医生。

恩替卡韦属于安全性比较高的药物，是治疗乙肝的首选药物。

恩替卡韦是近几年公认的治疗乙型肝炎疗效显著，尤其是在治疗初期效果更明显，转氨酶下降那是真快。而且耐药产生率底，副作用比较轻微得到使用此药的人好评。

恩替卡韦于2005年通过美国食品药品监督管理局批准上市。原药生产公司是百时美施贵宝公司，价格有点小贵，据我所知在300百左右，直到2010年国内正大天晴制药可以生产此药品后价格才大幅度下调。说价格问题看似与副作用无关，其实价格会影响用药者的心理，影响心理就会影响疗效，影响疗效就会有副作用。好了，闲话少叙，下面从药理毒理方面分析一下恩替卡韦的副作用。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒多聚酶具有抑制作用。简单理解就是不让病毒复制。参与病毒复制基因使复制失败。但不会参与机体正常细胞基因的转录复制，所以毒副作用相对是很少的。长期服用 常见副作用头痛、恶心、疲惫、肌肉痛、转氨酶暂时性升高、腹痛腹泻、失眠眩晕等。 这些大都可耐受，不影响使用。特别注意患者如出现 乳酸酸中毒和重度的脂肪性肝肿大或者过敏反应应停药去医院处理。

服用此药期间还要注意如下事项使药物有效作用最大化。一、最好空腹服用(吃饭前后两个小时)利于药品吸收。二、根据自身情况定期检查肝功能。三、定时定量服用。四、如服用中出现明显的不适请及时就医。五、由于实验数据不足未成年人和孕妇哺乳期妇女请权衡利弊才可使用。

总之治疗乙肝不能单独依靠某种药物，应根据个体不同病情的不同，对症用药综合治疗，才能发挥药物的疗效，最大限度的保护身体的 健康 。

曾经帮助多名患者从国外购买替诺福韦，约100多元一盒30粒，据患者说是替换恩替卡韦的。对药品的使用不是特别了解，只是听患者门说替诺福韦效果较好，副作用小些!

恩替卡韦作为抗病毒一线药物供大家使用，它的作用 一是见效比较快 ， 二是在肝功能损伤之后，可以在服药的短期内促进肝功能转归，三是它的耐药率也是非常的低 ，所以作为一线抗病毒药物供大家使用。 同时它也存在着不良反应：

1. 恩替卡韦不能随便停药，服药是一个长期的过程，用了恩替卡韦这种药之后不能轻易停药，一旦停药很有可能会让自己的疾病更加的恶化，还有可能会出现肝癌，甚至死亡的情况。 当慢性乙肝病人停止抗乙肝治疗后，包括恩替卡韦在内，已经发现有重度急性肝炎发作的报道。对那些停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察，并且至少随访数月。如必要，可重新恢复抗乙肝病毒的治疗。

2.恩替卡韦最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心等不良反应，还有可能造成骨质增生。

虽然，恩替卡韦有一定的副作用，但是利大于弊。只要自己认真对待病情，根据医生的建议去做，相信不久的某一天，乙肝可以和自己说再见了！

问过许多服用恩替卡韦的乙肝病人，他们大多很难区分一些身体不适或者症状是否与服用恩替卡韦有关。

在恩替卡韦说明书上是这样写的:恩替卡韦最常见的不良反应有ALT升高,疲劳,眩晕,恶心,腹痛,腹部不适,肝区不适,肌痛,失眠和风疹。这些不良反应多为轻到中度。

恩替卡韦的说明书首页有这样的警告:核苷类药物在单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时，已经有乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大，包括死亡病例的报道。

当慢性乙肝病人停止抗乙肝治疗后，包括恩替卡韦在内，已经发现有重度急性肝炎发作的报道。对那些停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察，并且至少随访数月。如必要，可重新恢复抗乙肝病毒的治疗。

所以恩替卡韦一定要在医生指导下使用。而且一定要坚持服药期间的定期复查。