Question

2022临沂职工医保报销政策规定

Answer 1

2022年8月临沂调整职工基本医疗保险待遇政策，职工基本医疗保险、职工大额医疗补助、公务员医疗补助、职工大病保险等起付线、报销比例、支付限额规定详见正文。
2022年临沂职工医保报销政策规定(2022.08)
一、职工基本医疗保险
(一)住院待遇
      1)起付线(定点医疗机构)
      1.一级医院
      第一次就诊起付线为300元，第二次及以后为100元。
      2.二级医院
      第一次就诊起付线为400元，第二次及以后为150元。
      3.三级医院
      第一次就诊起付线为600元，第二次及以后为200元。
      2)政策范围内住院报销比例
      3万元及以下:
      1.一级医院——90%(退休95%)
      2.二级医院——85%(退休92.5%)
      3.三级医院——80%(退休90%)
      3万-10万元:85%(退休92.5%)
      10万-18万元:90%(退休95%)
      3)年度最高支付限额:18万元
(二)普通门诊待遇
      1)起付线及政策范围内报销比例
      1.一级医院
      起付线:200元
      报销比例:70%(退休75%)
      2.二级医院
      起付线:400元
      报销比例:60%(退休65%)
      3.三级医院
      起付线:800元
      报销比例:50%(退休55%)
      2)年度最高支付金额:750元
(三)门诊慢特病待遇
      起付线600元，政策范围内报销比例:
      1.3万元及以下——80%(退休90%);
      2.3万元-10万元——85%(退休92.5%);
      3.10万元-18万元——90%(退休95%)
二、职工大额医疗补助
      政策范围内医疗费用18万元-50万元以下的部分报销比例为90%(退休95%)。
三、公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)
      参加公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)的在职人员，职工基本医保政策范围内医疗费用报销比例相应提高5%(退休人员提高2.5%):超过基本医保与职工大额医疗补助累计最高限额50万元以上的，政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用的报销比例为90%，上不封顶。
四、职工大病保险
(一)经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助报销后政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用
      1.起付线2万元
      2.政策范围内报销比例75%
      3.年度最高支付限额20万元;
(二)省规定的特殊疗效药品报销政策
      1)盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液
      1.起付线:2万元
      2.政策内报销比例:80%
      3.年度最高支付限额40万元;
      2)戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特殊疗效药品
      1.起付线:2万元
      2.政策内报销比例:2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元以上的部分报销比例85%
      3.年度最高支付限额90万元;