Question

脑卒中患者的健康指导与保健

Answer 1

为了使脑卒中患者尽早康复出院和出院后继续得到护理和关心，使患者的康复有一个延续。对141例脑卒中患者入院时，根据病情不同制定不同康复训练及保健知识教育，出院后采用自行设计的调查表，以电话的访谈方式，向患者做进一步的健康保健和护理咨询，患者出院后15天、1个月、3个月共3次电话访谈，收到良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　2004年10月～2005年10月在我院神经内科住院后出院的患者共141例。均为伴有不同肢体或语言功能障碍、神志清、年龄不限，能充分合作的我院神经专科确诊者。出院时符合出院标准，为生命体征稳定的康复期患者，女70例，男71例，其中脑梗死113例，脑出血16例，短暂性脑缺血发作（tia）9例，蛛网膜下腔出血3例。住院14～50天，平均20天。
　　2 健康教育措施
　　入院2～3天内给脑卒中患者进行必要评估，然后制定训练计划。
　　2.1 肢体功能锻炼 按摩：手法较多，向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5min，每日1～2次。主动活动：要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加，预防痉挛的产生，更重要的是增强患者的信心，使患者意识到自己“能动”了，这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动：主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行，其效果明显。
　　2.2 语言功能训练 从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。
　　2.3 常用药物的指导 如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可长期口服；抗高血压药物络活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用，长期服药的临床意义，定时测量血压的意义，改善血液流变状态的临床意义。
　　2.4 心理护理 脑卒中患者肢体、语言不同程度受损，以及长期服降血压药物，故不同程度心理上承受压力，容易产生情绪低落、焦虑、孤独感，老年人的这种性格改变，很大部分原因是由于外界原因引起的［1］。所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施，主动关心患者，给患者鼓励，并介绍同病室患者、同种患者康复状态，使得患者树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态。
　　2.5 饮食生活护理 一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史的给予低脂、低盐饮食，针对不同的患者采取不同的饮食方式，有烟酒嗜好的患者要劝其戒酒、戒烟，生活要有规律。
　　3 出院指导和随访结果
　　3.1 出院时建立出院随访档案 患者出院时留下电话号码、床号、姓名、诊断。出院时评估残障状态，服用哪几种药物，血压监测情况，其他有关并发症（如糖尿病）建立随访档案。护士长在2周、1个月、3个月，分3次进行电话访谈，根据随访档案，进一步做出健康指导，解答有关问题，并督促患者门诊随访。
　　3.2 指导结果 对141例患者出院3个月康复指导结果显示。肢体功能障碍125例，行为自理能力恢复80例，部分恢复18例。语言功能障碍10例，恢复7例，在恢复中3例。高血压136例，血压稳定132例。141例患者每2周随访1次，门诊随访率达98%。141例患者坚持服药者占98%。
　　4 结果
　　以上数据表明，通过患者在院时健康护理措施和出院后3次电话访谈，141例脑卒中患者在康复期进行科学有效的健康教育，使患者能自己掌握较丰富、系统的保健知识，不仅有助于患者积极主动的配合治疗和护理，也促进了疾病的康复，减少了疾病复发次数，同时得到了社会的认同。
　　5 分析讨论
　　脑卒中发病率高，病死率也很高，幸存者留有不同程度的各种残损后遗症，包括躯体认知及心理方面。脑卒中患者恢复的最终目的是克服残疾所造成的障碍，最大限度地使功能得到恢复，改善和提高患者的生活质量，减轻社会、家庭的影响和负担［2］。患者康复锻炼保健，大部分要在家中进行，如何使患者继续把医院中获得的康复知识在家中延续，需要护士的指导。由于护士人力相对缺乏，走向家庭、面对面护理有一定的困难，通过电话访谈来进一步与患者家属交流沟通指导，督促患者进一步康复保健，提醒患者门诊随访，以提高患者的生活质量，减少再次住院次数，收到较好的效果。