Question

静脉炎的护理对策

Answer 1

静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的并发症，它既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。近段时间以来，我们对静脉炎的预防和治疗进行临床实践，取得了较好效果，现将我们对静脉炎的预防及护理治疗介绍如下。

　　1 临床资料

　　2001年11月～2004年12月，我院骨科住院患者出现静脉炎34例，按美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎分级指标共分Ⅲ度，其中Ⅰ度22例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。男21例，女13例，年龄13～79岁，平均44.2岁。33例治愈，1例死于原发病。

　　2 预防性护理

　　静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此，我们在护理中从以下几个方面进行预防。

　　2.1 静脉的选择

　　血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。

　　2.2 严格执行无菌技术操作

　　严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，避免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多，以湿透棉花一半为宜，剩下部分让其自动浸湿，然后以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上。

　　2.3 输入高浓度及刺激性较强药物的护理

　　静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著。也可将甘露醇加热至28℃左右，输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。有研究表明，甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数。

　　2.4 外周静脉留置针的护理

　　外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布1次，胶布不粘或被污染时，应随时更换。在输液过程中穿刺肢体持续用热疗法，采用干热疗法，尽量不用湿热疗法，以免浸湿床铺，用热水袋水温60℃～70℃能使患者感觉舒适，还能改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。

　　3 治疗和护理

　　根据美国静脉输液护理学会所规定指标 ，将静脉炎分为3度:Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

　　我们根据静脉炎的分度不同进行不同的护理治疗。

　　Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次20～30min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤*层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好，镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每3～4h1次，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15～20min，必要时配合应用抗生素。在我们护理治疗的34例静脉炎患者中，除1例因原发病死亡外，33例均治愈。