Question

朋友的糖尿病

我的一个朋友，39岁进之被查出了糖尿病，血糖12点多，有多饮，多尿，做胰岛素释放试验0分钟10.51；30分钟12.58；60分钟17.98；120分钟18.96；180分钟18.94.胰岛素抗体全部阴性。长期服用二甲双胍0.5克，每日三次，血糖控制不好，后改为二甲双胍0.25克，格列齐特80毫克每日三次，仍在12点多。后把格列齐特（便宜）改为达美康，血糖结果仍一样。一气之下三天没吃药，一查血糖也没有升高，12.5左右。
我的朋友体征指数在25左右，不爱活动，饮食也有所控制，基本没有什么并发症，有时视力有点模糊，只一会儿就过去了。对了，刚得病时查了粮化血红蛋白为9.7.请哪位大夫特别是内分泌科的大夫给定个治疗方案，帮忙分析一下病情好吗？先谢谢您了。

Answer 1

血糖控制标准:
分满意、良好、尚可、较差四个等级。
满意标准：空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后两小时血糖＜7.8mmol/L,糖化血红蛋白4～6%,尿糖为0～100ml,血压低于130/85mmHg。
良好标准:空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之间,餐后两小时血糖在7.8～8.9mmol/L之间,糖化血红蛋白在6～7%之间,尿糖0克/100mg,总胆固醇＜200mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl,甘油三脂＜150mg/dl,血压＜140/90mmHg,体重指数:男＜25,女＜24。
尚可标准:空腹血糖在7.2～8.8mmol/L之间,餐后两小时血糖在8.8～11.1mmol/L之间,糖化血红蛋白在7～8%之间,尿糖在0～0.5g/100ml之间,总胆固醇在200～250mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇在35～40mg/dl之间,甘油三脂在150～200mg/dl之间,血压在140～160/94～95mmHg之间,体重指数,男25～27,女24～26之间。
较差标准:空腹血糖＞8.8mmol/L,餐后两小时血糖＞11.1mmol/L,糖化血红蛋白＞8%,尿糖＞0.5g/100ml,总胆固醇＞250mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl,甘油三脂＞200mg/dl,血压＞160/95mmHg,体重指数,男＞27,女＞26。
你朋友血糖控制得不好，应控制在满意标准。可减少并发症。当空腹血糖超过8.0就会出现并发症。视力模糊是并发症引起的，可用怡开。扩张微血管的药。
要按时吃药，多运动，定期监测血糖。否则后悔来不及了，到了严重的并发症是难以治愈的。
体重正常，无任何并发症者，从事重体力劳动，每日主食可适当放宽到300克(干的，指的是未煮熟的）以上。
儿童、孕妇、哺乳期妇女和营养不良者，主食250～300克。肉蛋类可增加至200～300克，烹调油40克，每日鸡蛋一个，牛奶250毫升或更多些。
肥胖伴有轻度并发症者或老年者，日主食限定在200～250克以内，蔬菜400～500克，肉蛋105克，烹调油30克。
经常吃点粗粮,最好是燕麦、荞麦、麸皮.多食用苦瓜。荤菜每餐100克（带骨）。保证每天的摄入营养够就行，适当多吃点蔬菜可充饥。
吃蔬菜吃阔叶类比小叶类好，小叶类的蔬菜比茎块类的蔬菜好,薯类（如山芋）要少吃，吃的话要适当减少主食。
吃荤菜吃两条腿（鸡）比四条腿（猪）的好，含脂肪少，没有腿的（鱼）比两条腿的（鸡）好。
加餐的话，在两餐之间，上午9点左右，下午4点左右。可用黄瓜、蕃茄，（可当水果吃）无糖饼干或不加糖饼干。
如果血糖控制得比较理想，稳定而无波动，空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,饭后两小时血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血红蛋白在7.5%以下时,完全可以进食所喜欢的美味水果。饭后4小时吃点含糖量低的水果,有柚子、柠檬、西瓜、桃子、梨子、草莓、苹果。每人每天500克的蔬菜和水果，蔬菜400克，水果100克。100克苹果或橘子相当于12.5克主食.应从主食中减去12.5克.水果的重量包括与核的重量。如果每天吃200克的苹果，所产生的热量相当于吃主食的25克。
胆固醇的需要量，每人每天小于300毫克。一个鸡蛋的蛋黄刚好含有近300毫克胆固醇。所以每人一天吃一个鸡蛋蛋黄，正合乎营养要求。20粒花生米，40粒瓜子或是2颗核桃，就相当于10克纯油脂。吃了75克鱼肉就等于吃了25克瘦猪肉。200克的桃，相当于25克粮食产生的热能量。
饭菜一定要以清淡为主，少吃或不吃肥肉。每月每人的植物油用量，应限制在400—600克左右。
要控制血糖,必须控制饮食,坚持锻炼身体, 每天服药,定期监测血糖 ，并保持良好的心态，避免情绪有大的波动。
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。实际体重超过理想体重的10%就算超重。体重应控制在理想体重的±10%以内。
一般饭后1小时后运动为最佳。肥胖患者体重减轻的速度以每月体重下降1公斤左右为宜。
轻微强度的运动项目有：散步、站立乘车、简单的家务劳动持续30分钟左右。
步行、洗澡、下楼梯、做广播体操、平地骑自行车等，持续20分钟左右。这种强度的运动和持续时间，相当于消耗80千卡的热量。
中等强度的运动有：慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、滑冰、打排球、登山等。持续10分左右。能消耗体内的热能80千卡。
大强度的运动有：长跑、跳绳、打篮球、举重、击剑等能持续5分钟左右，相当于消耗体内热量80千卡。
每天运动至少要消耗160千卡的热量，才能达到控制血糖和降低体重的目的。还要强调持之以恒。

Answer 2

其实无论多好的方药，无非以下几种情况：⑴补给胰岛素；（2）兴奋尚存的胰岛细胞；（3）抑制胰脏α细胞，同时抑制对胰岛素有拮抗作用的其它腺体。如果由于α细胞亢进和对胰岛素具有拮抗作用的腺体亢进，引起的糖尿症，单纯用胰岛素治疗就不十分正确。要经详细检查确实只是 胰岛素分泌不足，用胰岛素才是正确的。上述情况改用双胍类药物或其他抑制α细胞的药物是否正确呢?这种方法虽然收到了可观的效果，但长期使用，会使α细胞和一些腺体，连同胰岛细胞和骨髓造血系统同时受到破坏，所以单纯使用降糖药， 即使把血、尿糖控制到正常值，到后来还是出现一系列的综合症，甚至失明、下肢溃烂，最后由于心、脑病变累及生命。
正确的认识弓形虫病和糖尿病的关系，对糖尿病患者，查其因、治其病，即对症又对因，有的放矢的治疗，糖尿病就不是不治之症了。
对弓形虫病后遗症问题也应十分清楚。患了弓形虫病，造成多种 器官的损伤。当把弓形虫完全控制后，仍然有些症状不能解除，有待于组织、器官逐步恢复功能。严重者即使不能恢复功能，再用对症的办法维持，就不会造成综合症了。
科学总是不断前进的，对于弓形虫病检测手段的提高、治疗药物的发明、治疗方法的改进，宣告从此糖尿病有了对因疗法。虽然它是一次世界性的突破，但它是科学发展的必然结果，是对弓形虫病进一步研究的一个开端。

Answer 3

可以用玉竹黄精胶囊2粒/2次，把血糖平稳

到5、0后减量。