我的寒假作业,不会··· 15
案例分析患者女性,53岁,农民,1991年7月27日入院。心慌、气短16年,近10天加重,伴有发热,咳痰,呕吐。现病史该患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后...
案例分析
患者女性,53岁,农民,1991年7月27日入院。心慌、气短16年,近10天加重,伴有发热,咳痰,呕吐。
现病史
该患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短,双下肢出现轻度水肿,吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作。入院前10天,又因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽,咳黄色痰,咽疼、流涕、鼻塞,并且心悸、呼吸困难逐渐加重,胸闷、恶心伴有呕吐,右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿。上述症状逐日加重,痰量增多,高烧不退,食欲差,尿量明显减少,故来院就诊。
22年前曾患风湿性心脏病,无肾炎、肝炎、结核等病史,无过敏史。体检:体温39℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg)。发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,眼睑水肿,咽部红肿,扁桃体肿大,颈静脉怒张,四肢末端轻度发绀,两肺散在大小水泡音及痰鸣音,心尖搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm,心界向左扩大,心率120次/min,节律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm,剑突下4.5cm,质地中等,触痛明显。肝颈静脉回流实验阳性,脾在肋下2.5cm,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(+++)。
实验室检查:RBC 4.80×1012/L,WBC 12.8×109/L,中性细胞 85%、嗜酸性细胞2%、淋巴细胞13%,Hb110g/L,血小板80×109/L。血沉 26mm/h,抗"O">500单位。 PaO2=10.8kPa(81mmHg),PaCO2=8kPa(60mmHg),〔HCO3-〕=23mmol/L,BE=-6mmol/L,pH=7.23。尿蛋白(+),尿比重1.025,血钾6.6mmol/L,非蛋白氮(NPN)46mmol/L。心电图显示异位节律,T波高尖,ST段下移,两心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗,双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗,症状稍有改善。但于次日晚10时,患者病情突然加重,胸痛,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫样痰,两肺中下部有密集的中小水泡音,全肺可闻哮鸣音,心律呈奔马律。体温 38℃,血压6.1/1.9kPa(46/14mmHg)。立即进行抢救,6h后,患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血,恶心,呕吐,吐出多量咖啡样液体,测得凝血酶原时间延长,血浆鱼精蛋白副凝实验阳性,血小板40×109/L。抢救无效死亡。
思考题:
1.找出病理过程,分析其主要发生机制。
2.分析各病理生理学改变之间有何关系。 展开
患者女性,53岁,农民,1991年7月27日入院。心慌、气短16年,近10天加重,伴有发热,咳痰,呕吐。
现病史
该患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短,双下肢出现轻度水肿,吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作。入院前10天,又因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽,咳黄色痰,咽疼、流涕、鼻塞,并且心悸、呼吸困难逐渐加重,胸闷、恶心伴有呕吐,右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿。上述症状逐日加重,痰量增多,高烧不退,食欲差,尿量明显减少,故来院就诊。
22年前曾患风湿性心脏病,无肾炎、肝炎、结核等病史,无过敏史。体检:体温39℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg)。发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,眼睑水肿,咽部红肿,扁桃体肿大,颈静脉怒张,四肢末端轻度发绀,两肺散在大小水泡音及痰鸣音,心尖搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm,心界向左扩大,心率120次/min,节律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm,剑突下4.5cm,质地中等,触痛明显。肝颈静脉回流实验阳性,脾在肋下2.5cm,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(+++)。
实验室检查:RBC 4.80×1012/L,WBC 12.8×109/L,中性细胞 85%、嗜酸性细胞2%、淋巴细胞13%,Hb110g/L,血小板80×109/L。血沉 26mm/h,抗"O">500单位。 PaO2=10.8kPa(81mmHg),PaCO2=8kPa(60mmHg),〔HCO3-〕=23mmol/L,BE=-6mmol/L,pH=7.23。尿蛋白(+),尿比重1.025,血钾6.6mmol/L,非蛋白氮(NPN)46mmol/L。心电图显示异位节律,T波高尖,ST段下移,两心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗,双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗,症状稍有改善。但于次日晚10时,患者病情突然加重,胸痛,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫样痰,两肺中下部有密集的中小水泡音,全肺可闻哮鸣音,心律呈奔马律。体温 38℃,血压6.1/1.9kPa(46/14mmHg)。立即进行抢救,6h后,患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血,恶心,呕吐,吐出多量咖啡样液体,测得凝血酶原时间延长,血浆鱼精蛋白副凝实验阳性,血小板40×109/L。抢救无效死亡。
思考题:
1.找出病理过程,分析其主要发生机制。
2.分析各病理生理学改变之间有何关系。 展开
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