Question

左腹部肿块谢谢了，大神帮忙啊

性别 女 年龄 22 症状 左腹部靠肚脐处有肿块，按下有疼痛感；大小便次数较多， 大便每日三次以上，且不成型；小便每日十几次，且量少。 请问医生我得的是什么病？ 病史 用过消炎药，吊甲硝唑，没较大效果。 做过尿常规检查，粪便检查，B超；没有膀胱炎，肠炎，盆腔炎。

Answer 1

腹部(包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙)肿块可以是生理性的， 如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等； 更多更重要的是病理性的，是一些腹部疾病的临床表现。 通常所说的腹部肿块，是指后者而言，其诊断有一定困难， 尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。 生理性“肿块” 并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、 粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或 骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。 甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块” 。 炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。 如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。 肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、 消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑， 有一定活动度。 囊性肿块 多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。 常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿； 滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿； 炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液； 寄生虫性的包虫囊肿等 梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等； 梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热； 梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说， 淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。 外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿， 下腹或盆腔的腹膜后血肿等。 诊断要点 腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、 准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性， 部位来源，以及性质等问题，以便拟定治疗方案。 病史 问病史要注意以下几点：肿块发生的部位、时间和伴随的症状， 如腹痛、发热、局部不适等，以及有无外伤史、肿瘤家族史等。 肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者， 应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、 伴有腹痛，则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久，生长缓慢， 无其它不适，多为良性肿瘤；反之，若生长迅速、病人显著消瘦， 多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算；恶性肿瘤以月计算； 良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确，却有助于作出初步判断。 有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间， 有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。 例如反复呕吐，提示胃窦部或十二指肠病变； 呕吐咖啡样残渣多见于胃癌；结肠肿块可引起便血和排便习惯改变； 右上腹肿块伴有黄疸，多为肝脏或胆道附近的病变。其它伴随症状。 泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状， 如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。 女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血， 如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。 体检 即要注意局部情况，又要注意全身情况。 全身检查除注意营养、贫血、黄疸外，应注意淋巴结是否肿大。 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为胃肠道肿瘤的转移， 因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处；全身淋巴结， 特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者，要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。 腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者，多系胃肠道肿物， 并已有梗阻表现。肿块的触诊要注意大小、形状、硬度、活动性、 有无压痛或波动感等。良性肿物一般表面光滑、外形圆纯、 边界清楚；恶性肿瘤多呈结节状，高低不平，可伴有恶病质等表现。 癌肿的质地坚硬；肉瘤触之如硬橡皮；囊肿多有弹性或波动感； 动脉瘤有搏动；而炎性肿块则有压痛。 肝脏肿块和下垂的肾脏而随呼吸上下移动； 小肠和肠系膜肿块可随体位改变而活动。 女性生殖器官的肿块在下腹部触及，多能向下进入盆腔， 需在腹部和阴道(或直肠)作双合诊方能触清。盆腔肿物如直肠癌、 盆腔脓肿等，应作直肠指诊协助诊断。要注意肿块位置的鉴别， 腹壁肿块位置表浅易于触及；腹内肿块则较深在，不易扪到。 病人仰卧抬起头部使腹肌紧张时，腹壁肿块更为明显； 但腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖，更难于触及。 腹部后肿块一般不能推动。由于腹膜后肿块大多可于腰部触及， 可用双手触诊检查。为了区别肿块位于腹腔内或腹膜后， 可采用肘膝位俯卧检查法。腹膜后肿块固定在后腹壁，不能移动， 双合诊时反而不如仰卧时清楚，可配合X射线造影等检查来区分。 辅助检查 除X射线检查外，还包括实验室检查、超声诊断等。 实验室检查，有炎症时、白细胞计数增高； 贫血并且大便潜血持续阳性，则应考虑消化道肿瘤；贫血伴血尿， 不能排除泌尿道肿瘤；疑为包虫囊肿时， 应作包虫皮内试验和补体结合试验； 疑为肝癌则应测定血清甲胎蛋白等。 超声波检查对病人无损伤，可藉以作出初步判断， 必要时可在超声波引导下作穿刺活检。 胃肠道钡餐造影或钡剂灌肠X射线检查， 有助于鉴别消化道内或外肿瘤。其它可根据需要与条件， 选用泌尿系造影、放射性核素扫描、计算器体层扫描(CT) 或内窥镜检查等。 治疗和预后 腹部肿块为多种疾病的一项表现，其治疗和预后取决于原发疾病。 炎症性肿块应用抗感染药物治疗或配合理疗， 必要时可手术引流脓肿；实质性或囊性肿块，一般以手术治疗为主； 某些肿瘤，如腹膜后淋巴肉瘤或恶性网织细胞增生等， 手术难于根治，主要靠抗肿瘤药物和放射治疗。