Question

急性胆囊炎应与哪些疾病鉴别

Answer 1

急性胆囊炎应与以下疾病鉴别：(1)急性后位或高位阑尾炎发病开始时腹瘸在上腹部或脐周围，随后转移至右上腹或右侧腹部而与急性胆囊炎相混淆，D超检查没有急性胆囊炎征象有助于两者鉴别。(2)右肾结石 右肾结石所致的rB绞痛可位于右上腹部，有可能误诊为胆绞痛，lB结石多伴腰背痛，放射至会阴部，IP区有叩击痛，往往有肉限血尿或显微镜下血尿，发热不多见，X线腹部乎片可显示阳性结石，B超显示肾结石或伴右肾孟扩张。(3)急性胰腺炎 尽管急性胆囊炎病例中有部分病例血清淀粉酶升高，或因胆石性胰腺炎使急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别困难，但两者同时存在者比较少见。急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上胶正中或偏左侧，血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，D超显示胰腺肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象，cT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。(4)胃及十二脂肠急性穿孔 多数病人有溃疡病史，腹部板样强直、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失，x线平片或透视腹腔内有游离气体，鉴别诊断多不难。(5)右侧大叶性肺炎和胸膜炎 两者均可出现右上腹痛，右上腹部也可有压痛和肌紧张而可能误诊为急性胆囊炎，但大叶性肺炎多有咳歌、脑涌等症状，早期有高热、血白细胞计数增高，胸部检查呼吸音减弱、出现哆音或胸膜摩擦音，x线胸片检查有助于诊断。(6)心绞痛 可表现为严重的上腹或肋骨后疼痛，伴气短，多见于肥胖病人，有时与急性胆绞痛、服囊炎相混，心电图检查有助于鉴别。

Answer 2

二者都是消化系统的疾病，但前都位于右上腹部，疼痛呈绞痛，右上腹部明显压痛；而阑尾炎位于右下腹部，多以转移性右下腹部疼痛为特点，右下腹部有固定的压痛点。二者化验都会出现血象增高。