Question

肛管直肠瘘的分类

Answer 1

1.按瘘管位置高低此种分类方法，临床较为常用。（1）低位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。（2）高位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。2.按瘘管与括约肌的关系（1）肛管括约肌间型  约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。（2）经肛管括约肌型  约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。（3）肛管括约肌上型  为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。（4）肛管括约肌外型  最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。

Answer 2

目前治疗肛瘘唯一有效的方法是手术，而肛瘘的分类又对选择手术方式关系极大。因此，准确地对肛瘘进行分类就显得十分重要，应该引起足够的重视。
肛瘘的分类方法很多，有按内、外口分类；按瘘道与肛门括约肌关系分类；按瘘道形状分类；按瘘道深、浅、分支分类；按病理、病因分类等等，以上各种分类方法，都为临床所采用。但使用比较普遍的还是按瘘道深、浅、分支分类方法。现在全国已制定出统一的分类方法、具有较强的科学性、代表性和权威性。现将各种分类方法介绍如下。　　(一)按内、外口分类
1、内外全瘘：内口在肛窦，外口在肛门外，借一瘘道使内、外白相通。
2、内半瘘：只有内口、瘘道，无外口。
3、外半瘘：只有外口、瘘道，无内口。
4、内全瘘，瘘道的两个开口均在齿线上，借一瘘道相通。此种瘘道多是粘膜下瘘。
5.外全瘘：瘘道的两个开口均在肛门皮肤上，借一瘘道相通。此种瘘道多是皮下瘘。　　(二)按瘘道与肛门括约肌关系分类
1、浅肌间瘘：内口在肛窦，外口在肛门外，瘘道在肛门外括约肌浅层与皮下层之间通过。
2、深肌间瘘：内口在肛窦，外口在肛门外，瘘道在肛门外括约肌浅层与深层之间通过。
3、肌外瘘：内口在肛窦，外口在肛门外，瘘道在肛门外括约肌皮下层与肛门皮下间通过。
4、肌内瘘：内口在直肠粘膜上，外口在肛窦，瘘道在肛门内括约肌与直肠粘膜下层之间通过。
5、肛提肌上瘘：内口在肛窦，外口在肛门外，瘘道穿过肛提肌，通过骨盆直肠间隙。　　(三)按瘘道形状分类
1、直瘘；管道垂直，内、外口相对，形成一条直线。
2、弯曲瘘：管道行径弯曲，内、外口不相对。
3、马蹄形瘘
(1)前马蹄形瘘：内口多在肛管前正中偏向两侧的肛窦，外口多在肛门横线之前的会阴左右两侧，两田瘘道围绕肛门前半圈与内口相通。
(2)后马蹄形瘘：内口多在肛管后正中或稍偏向左右两侧的肛窦，外口多在肛门横线之后左右两侧，两侧瘘道围绕肛门后半圈与内口相通。　　(四)按瘘道深、浅、分支分类
1、低位单纯性肛瘘；只有一瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。
2、低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘道有二个以上者，内口在肛窦部位。
3、高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘道，瘘管穿过括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。
4、高位复杂性肛瘘：有二个以上外口及瘘管有分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或二个以上内口。　　(五)按病因、病理分类
1、非特异性肛瘘(即化脓性肛瘘)：是最常见的肛瘘，一般多为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等所致的急性感染，局部红、肿、热、痛明显，脓液多呈黄色，质粘稠。
2、特异性肛瘘：又可分为结核性和放线茵性肛瘘，前者是结核杆菌感染，后者是放线茵感染。此类肛瘘局部红、肿、热、痛不明显，脓液多稀薄，呈干酪样分泌物流出，或混有均匀的米粒大小的硫磺色腰粒。　　(六)全国统一的分类标准
1、低位单纯性肛瘘；只有条管道，且位于肛管直肠环以下。
2、低位复杂性肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
3、高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直杨环或位于其上。
4、高位复杂性肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。