Question

肾囊肿切除术的手术方法

Answer 1

全部采用气管内插管全麻，健侧卧位，制备人工后腹腔方法:于12肋缘下腋后线交叉点切开2。5cm长小切口，血管钳钝性撑开肌层和腰背筋膜，手指伸入钝性初步扩张，插入自制水囊导管，由双层橡皮指套和F14号导尿管制成，注水300～500ml，维持5min，再次伸入指头尽量向前推开腹膜返折，形成一人工腹膜后间隙。该切口作为第一孔，再于肋弓下腋前线交叉点和腋中线髂脊上方2cm处各取一Trocar穿刺孔，根据Trocar直径相应切开0。5cm～2cm切口，在手指引导下插入Trocar，观察镜置于腋中线切口。积水巨大者先经皮细针穿刺抽掉大部分液体，而省去自制水囊扩张后腹腔这一步骤。充入CO2气体至15mmHg。进入后腹腔后，以腰大肌作为解剖参照标准，用电钩或超声刀切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，到达肾表面，沿着肾表面逐步分离肾脏的各个面，最后汇合到肾蒂部。因肾积水使肾脏体积增大，占用空间多，在分离出部分肾表面后，在肾下极和腰大肌之间找到输尿管，向远端分离，如果输尿管结石位于中上段，则游离到结石下方离断，离断处远端上二道钛夹，近端一道。肾蒂血管充分游离后，动静脉分开处理，近，远心端各上三道和一道钛夹后离断，或者动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理。最后肾脏标本从腋后线的小切口取出。