Question

请医生帮我看下直肠癌的病理报告

Answer 1

以下仅是我个人的看法：
　　首先，从你补充问题上描述“送检标本：乙状结肠脂肪垂组织3.5X2cm，内有
结节1X0.8cm
　　病理诊断：书卷结肠脂肪垂见癌组织。
　　”
　　这段报告说明已经有转移了！第二次送检的标本不知是什么组织，所以无法做出判断（以我的经验第二次可能送的是断端看是否切净）。
　　其次，关于2009.9.22号做的直肠镜检查结果，一般由于直肠镜咬检的组织块有限，所以病理也只能做一个定性诊断，而2009.9.28术后的病理结果是你第一次送检冰冻病理组织剩余的标本而做的石蜡病理诊断，一般来讲石蜡病理诊断是最终诊断（也就是只针对你第一次冰冻送检组织的最终诊断！注：一般冰冻病理诊断存在一定误差需靠石蜡做最终诊断！）！
　　还有就是我比较质疑这份报告（如果你没打错的话）！
　　质疑点在：你送检的第一次术中报告中写道：“送检标本：乙状结肠脂肪垂组织3.5X2cm，内有结节1X0.8cm
　　病理诊断：书卷结肠脂肪垂见癌组织。
　　”
　　而术后的病理报告写到：“送检标本：送检乙状结肠脂肪垂3.5X2cm，内有结节1X0.8cm，灰白质脆。直肠远端切缘一块。发横段15.5cm，距一侧断端4.5cm，见一1X1cm出血点，检出淋巴结6枚。
　　病理诊断：直肠管状腺瘤局部癌变（结合肠镜），断端（一）。肿物周围淋巴结（0/6），乙状结肠脂肪垂（一）。
　　”！
　　这两个病理报告中的送检标本中的描述有相同的一句话，其中”内有结节1X0.8cm，灰白质脆“这个描述凭经验应该是肿物，而这个结节是乙状结肠脂肪垂内的结节！而术后的病理报告中却写着”乙状结肠脂肪垂（一）。”这个术后的报告说明的是乙状结肠未见肿物的意思！这和冰冻报告矛盾！！
　　还有术后病理报告诊断中写到“直肠管状腺瘤局部癌变（结合肠镜）”，这句话可以有不同的解释：“一是术后没有送切下来的肠子做病理，所以只能根据肠镜及术中的那个结节做结论；二是术后送了肠子但没有明显的肿物所以结合肠镜作诊断”！我读完这份报告后感觉不知道您是否抄错了报告，要不是否将手术后切除的组织送到病理科做检验（这里指的不是冰冻时送的），这个很重要，只有这样才能看到肿物到底到哪一层了，做一个病理的分期！！
　　关于化疗，我认为有必要做（如果转移的话）！至于什么方案因为对临床的治疗不是很熟悉，所以不能给你什么意见及建议！！
　　病理方面，你可以做一个药敏实验，这样可以避免走弯路，可以确定患者到底对什么化疗药敏感，有针对性的进行化疗！也减少金钱的花费！！
　　以上仅代表我个人的想法！！仅供参考！！

Answer 2

这个病理不够详细，不知道癌变是否侵及粘膜肌层以下，但从目前资料看来，应该没有，这就是个原位癌，现在的概念就是高级别上皮内瘤变，无需化疗，即使退一步，算是A期，也无需化疗。
看了补充，按术中病理发现肠脂垂癌结节，说明已到B期，需化疗。但术后石蜡切片到底证实没有？必须看石蜡切片结果。
补充：病理诊断是金标准，不管手术医生看到了什么，既然石蜡切片明确是原位癌，那就是原位癌，肯定无须化疗。另外，保险起见，请将病理切片借出，到权威的肿瘤医院病理科会诊。