Question

护士采取什么措施缓解病人疼痛？

Answer 1

1.减少或消除引起疼痛的原因：

首先应设法减少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。如外伤所致的疼痛，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施;胸腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，术前应对其进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助患者在按压伤口后，进行深呼吸和咳痰。

2.合理运用缓解或解除疼痛的方法：

(1)药物止痛：药物治疗是治疗疼痛最基本、最常用的方法。护士应掌握相关的药理知识，了解患者的身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物。在用药过程中，护士应注意观察病情，把握好用药时机，正确用药。用药后应评估并记录使用镇痛药的效果及其不良反应。对药物的不良反应，要积极处理，以免患者因不适而拒绝用药。

(2)物理止痛：指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。物理因子大致可以分成两大类，即大自然的物理因子和人工产生的物理因子。大自然的物理因子，如日光、海水、空气、矿泉等;人工产生的物理因子，如电、光、声、磁、热、冷和水等。物理止痛常可以应用冷、热疗法，如冰袋、冷湿敷或热湿敷、温水浴、热水袋等。此外，理疗、按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。

(3)针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。一般认为，针刺镇痛的机制是来自穴位的针刺信号和来自疼痛部位的痛觉信号，在中枢神经系统不同水平上相互作用、进行整合。

3.提供社会心理支持：对疼痛患者，提供社会心理支持十分重要，尤其是对癌痛患者。

(1)告知患者及家属，对疼痛有情绪反应是正常的，而且这将作为疼痛评估和治疗的一部分。

(2)对患者及家属提供情感支持，让他们认识到疼痛是一个需要讲出来的问题。

(3)告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状。

(4)必要时帮助患者获得治疗并提供相关信息，教会患者应对技巧以缓解疼痛，增强个人控制能力。

4.怡当地运用心理护理方法：

(1)减轻心理压力：患者情绪稳定、心境良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。护士应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系。只有当患者相信护士是真诚关心他，能在情绪、知识、身体等各方面协助其克服疼痛时，才会无保留地把自己的感受告诉护士。护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做的努力，尊重患者对疼痛的行为反应，并帮助患者及家属接受其行为反应。

(2)转移注意力和放松练习：转移患者对疼痛的注意力和放松可减少其对疼痛的感受强度，常采用的方法有：①参加活动：组织患者参加其感兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力。②音乐疗法：运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。③有节律地按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等，同时在患者疼痛部位或身体某一部位作环形按摩。④深呼吸：指导患者进行有节律地深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。⑤指导想象：指导想象是通过对某特定事物的想象以达到特定的正向效果。让患者集中注意力想象自己置身于一个意境或一处风景中，能起到松弛和减轻疼痛的作用。在做诱导性想象之前，先做规律性的深呼吸运动和渐进性的松她运动效果更好。

(3)疼痛的心理疗法：包括安慰剂治疗、暗示疗法、催眠疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、认知疗法、行为疗法、认知一行为疗法、群组心理治疗等。

5.健康教育：

(1)指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指导其选择适合自身的疼痛评估工具;当患者表达受限时，采用表情、手势、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。

(2)指导患者客观叙述疼痛的感受。既不能夸大疼痛的程度，也不要因担心怕麻烦别人或影响他人休息而强忍疼痛，导致用药不当。

(3)指导患者正确使用止痛药物，如用药的最佳时间、用药剂量等，避免药物成瘾。

(4)指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。

Answer 2

止痛对策
1.进入社区前的培训
①护理部组织门诊护士学习WHO提出的三阶梯止痛法据广东省的一项调查分析,在职护士有70.77%对三级止痛原则不了解,肿瘤科护士56.25%对此也不了解。三阶梯止痛法是WHO于1986年提出的,已成为治疗癌症患者疼痛的基本方法,第一步先给非麻醉性镇痛药,第二步给弱麻醉性镇痛药,第三步给强麻醉性镇痛药。
②学习正确使用评估疼痛的方法常用的方法有0～10级线性视觉模拟评分法和Wong-Baker面部表情法,后者不受文化、语言、种族、年龄或性别的影响,容易接受和掌握。
2.社区护理措施
①帮助患者正确认识止痛药的成瘾性本组90%的患者、家属担心麻醉药“成瘾”,因而不愿使用止痛药,护士有责任向患者和家属做这方面的宣教。成瘾是一种强制用药模式,是一种对药物的渴求而不是解除疼痛,其特征是无休止地追求麻醉药,并表示出冲动和不顾后果的举止;而癌症患者用药解除疼痛不会成瘾,无论用多少或多长时间,一旦引起疼痛的原因得以解除,他们即不再要求使用麻醉止痛药。经积极宣教,全部患者能充分表述疼痛的感受,接受止痛治疗。
②正确评估疼痛疼痛是一种主观感受,评估资料应主要来源于患者的主诉。依据2种方法评估患者的疼痛,一种方法是以患者主观感受判断疼痛,另一种是应用评估工具准确评估疼痛。
③正确使用止痛药严格按WHO推荐的三级止痛法的原则,从非麻醉性止痛药开始,无效时逐步升级到强麻醉性止痛药。护士切记按时给药,而不是按需给药,不要等到疼痛加重后才开始使用。特殊情况下可灵活掌握,临时增加止痛药。
④设置优美舒适的环境争取家属的配合,置患者于舒适的体位,为患者创造一个良好的环境,可提高痛阈,减轻痛苦。
⑤实施非药物止痛技巧辅助药物止痛疼痛是一种主观感受,并受生理、心理、社会因素的影响,因此虽然药物治疗是最常用的止痛手段但非药物止痛治疗同样不可忽视。我们根据疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等不同,采用热敷、冷敷、按摩、针灸、分散注意力及放松等非药物止痛方法辅助药物止痛,取得了较好效果。
效果评价
1.患者对止痛药是否成瘾的认识全部患者能正确认识止痛药的成瘾性,会主动诉说疼痛,配合药物治疗。
2.患者对止痛效果的感受90%的患者认为,药物治疗加非药物措施,可缓解疼痛,促进患者安静入睡,减轻负性心理情绪。
3.患者及家属对社区护理的认识社区护理使患者在自己家中得到系统治疗和护理,缓解了医院病床紧张情况,缩短了住院时间,节省了费用,减轻了家庭负担,保证了治疗护理的连续性,减轻了患者痛苦,提高了患者生活质量。
癌症患者的疼痛是中、晚期癌症的常见症状。对癌症疼痛原因的掌握，是护理癌症疼痛患者的关键。
1 疼痛的分类
1.1 原发病所致的疼痛 （1）瘤体不断增大，被膜拉紧及压迫邻近的脏器和直接侵及神经、骨膜及脏器而引起疼痛。（2）副癌综合征引起疼痛。（3）肿瘤直接侵入周围组织，使正常组织破坏或变形，从而对局部神经纤维产生疼痛刺激。
1.2 转移病灶所致的疼痛 （1）转移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、脑膜，压迫邻近脏器、神经而引起的疼痛。（2）转移瘤栓栓塞而产生的疼痛。（3）区域淋巴渗透、静脉回流阻塞或动脉闭塞引起的疼痛。
1.3 原发瘤或转移病灶所致合并症的疼痛 堵塞性炎症的疼痛、浆膜腔的粘连性疼痛、溶骨或骨质增生引起的疼痛。1.4 其他 诊断和治疗所致的疼痛。
2 疼痛对机体的影响
（1）疼痛能影响脉率。浅表疼痛能导致心动过速。严重的深部疼痛可造成脉率减慢，并可偶尔导致心搏骤停。（2）疼痛影响呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者则出现腹式呼吸，如腹部疼痛则可见到胸式呼吸，严重的疼痛可使呼吸变浅、变短速。（3）剧烈的疼痛能促使患者代谢增快，患者可出现体温升高。（4）严重的疼痛常伴有恶心、呕吐。
3 癌症疼痛治疗与护理
了解疼痛的开始、持续的时间，疼痛的性质、原因、部律性、伴随症等，根据不同情况进行护理。
3.1 疼痛的预防 （1）对由于某种原因引起的一过性或阵发性疼痛者，可给予预防性处理。例如由于体位更换引起的疼痛，可在患者体位更换前给予镇痛剂或局部封闭，协助患者变换体位，预防疼痛。（2）提高技术操作质量，减少患者的痛苦，如避免注射液的外漏、护理操作时动作轻柔准确等。
3.2 对症处理 通过不同的途径给予镇痛药，如口服、肌注、静注、局封、局敷、硬膜外连续注射等给予镇痛剂和麻醉剂。（1）减压法:通过穿刺术减压可以缓解疼痛。（2）局部止痛法:对于一些肿瘤破溃、表浅的静脉炎等，可给予冷敷、含漱、冲洗等缓解疼痛。（3）化疗常见的毒性反应引起局部肿胀疼痛，应立即用生理盐水或2%利多卡因皮下封闭，稀释外漏的药液，轻者可用50%硫酸镁溶液湿敷，局部涂海普林软膏，达到止痛、消肿的目的。（4）晚期癌症患者的疼痛，可给强痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉注射，以解除疼痛。
3.3 加强精神护理，以缓解疼痛 癌症患者应多从精神上鼓励安慰，分散其对疼痛的注意力，增强他们战胜疾病的信心。
3.4 针灸疗法 根据疼痛的部位，采用不同的穴位针刺疗法或痛点封闭法。

Answer 3

偏头痛：建议多吃鲑鱼、沙丁鱼等含较高脂肪的鱼类。人体内的前列腺素及激素类化学物质是引起炎症和偏头痛的重要原因，而高脂肪的鱼类富含欧咪伽3脂肪酸，可降低这些物质的生成。患有偏头痛的人最好少吃香肠等加工的肉类，以及味精、红酒、巧克力和柠檬等。>>>点击进入四季保健<<<
　　
　　关节痛：建议多吃橙子、猕猴桃等含维生素C较多的食物，因为维生素C可减少关节磨损，在骨胶原的合成中起到重要作用。
　　
　　痛经：建议多吃亚麻籽。当前列腺素进入人体组织时，子宫会产生反应性痉挛，这是造成痛经的重要因素。食用含高脂肪的鱼类和亚麻籽都可以阻止前列腺素释放。但对于女性来说，生鱼片或奶制品中的花生四烯酸会促使引起疼痛的前列腺素释放，因此痛经的人最好每天吃1—2茶匙亚麻籽油，可将它抹在面包上。
　　
　　胃痛泛酸：建议多吃姜。姜可加强食管底部括约肌的收缩，阻止胃酸反流入食管。而一些高脂肪食物，如黄油和肉会抑制食管底部括约肌的收缩功能。

对轻到中度的疼痛，首先可以考虑使用一些止痛药物。但一定要按照药物说明书上标注的准确剂量使用，才能保证用药的安全性。

对重度的疼痛，可使用强效镇痛剂：镇痛剂对缓解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不过，由于病人体质及个体对药物反应的差异，选用此类药物，还必须由医生进行指导并对药物疗效进行判定。

采用综合的止痛手段。非药物治疗很多时候是指对病人的健康教育、康复训练及其他相关的项目，这些方法可以配合药物治疗联合运用。

同时，它也必须是许多慢性疼痛病人健康保健计划中不可缺少的一部分。当疼痛持续存在时，可考虑运用多种缓解疼痛的方法，以达到缓解病人疼痛的目的。

Answer 4

因为护士不是医生，他不会给病人看病，所以护士可以用心理学为病人缓解疼痛，比如转移病人的注意力