Question

老慢支、肺气肿慢慢加重，影响到心脏，最后变成肺心病了

Answer 1

慢性肺源性心脏病，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室肥厚扩大，伴有或不伴有右心功能衰竭的一类心脏病。就像昨天讲的肺气肿，肺内气体过多，挤压血管，这样血管压力大，为了让肺有足够的血供，心脏就要用更大的力气，时间长了就出现问题了。

肺心病在我国是常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上。在寒冷地区、高原地区和农村患病率高。慢性肺心病在冬季及早春季节易急性发作，其常见诱因是急性呼吸道感染。

既然是慢性肺心病，肯定是因肺引起的心脏病。这种表现就是右心室的肥大。为什么会这样？

因为右心室是把血中的营养物质送到肺的。再把肺里的气送回心脏。肺出问题了，血管堵住了，右心室的血就没办法过去。

所以各种原因导致的慢性肺压力增高，血管阻塞，都有可能导致肺心病。

以慢性阻塞性肺病(COPD)最为多见，占80％-90％，其次为支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。

也就是胸廓畸形或者呼吸的肌肉出现问题了，使支气管受压、扭曲、引流不畅，反复感染并发肺气肿，进而发展成慢性肺心病。

肺本身的血管出问题比较少见，这边不特别论述。

所以总的来说老慢支和肺气肿是最多见的。反过来也说明老慢支、肺气肿要积极治疗。

肺动脉高压的形成→引起右心室后负荷增加→导致右心室壁张力增加，心肌耗氧量增加。

右冠状动脉阻力增加→右室心肌血流减少，心肌供氧量减少。

低氧血症和呼吸道反复感染→直接损害心肌。

这些因素长期作用，最终造成右心室肥厚、扩大。

代偿期心脏的症状不明显，肺的症状比较明显，比如咳嗽、咳痰、气促，但活动后可出现心悸，呼吸困难和劳动耐力下降。

听诊可以听到三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。

而失代偿期就麻烦了。

呼吸困难加重，以夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等表现。

明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

还可以出现气促更明显，食欲不振、腹胀、恶心等右心衰竭的表现。

发绀更显著，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，结合心电图、X线胸片、超声心动图有右心室肥厚、扩大的征象，可以作出诊断。

急性加重期治疗原则为积极控制感染，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。

缓解期治疗积极预防呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗重点，也是减少肺心病急性发作的重要措施。在缓解期应坚持保健体操，腹式呼吸，缩唇呼气，耐寒锻炼，注意活动量因人而异。合理营养，增强体质。家庭氧疗对于降低肺动脉高压，延缓病情发展有较好效果。