Question

尿道外伤导致尿路狭窄

Answer 1

　　外伤性尿道狭窄可选用的治疗方法有：

　　(1)尿道扩张术：外伤性尿道狭窄一般比较局限，但瘢痕较硬，故尿道扩张术仅适用于狭窄较轻者。尿道扩张术必须掌握指征，手法轻柔，循序渐进，有感染者不能施行。初次接受尿道扩张治疗的病人，探子不宜过细或过粗，过细容易在狭窄远端穿破尿道，过粗则不能进入狭窄部位。一般选择F16号或F14号探子，若不能进入，则可先用丝状探子插入后再引导金属探子。每次扩张最多增加3个F号码，两次扩张的间隔时间应在1周以上。在逐渐增加号码的同时，逐渐延长扩张术的间隔时间，至能顺利扩张至F22-F24号，维持正常排尿后停止尿道扩张治疗。尿道及前列腺有急性感染，或尿道分泌物较多者，禁忌尿道扩张术，以免导致感染扩散、发生尿道热甚至败血症。对于需依靠频繁的尿道扩张术方能维持排尿的病例，或每次扩张术后均有出血或明显疼痛的病例，应进一步明确原因，并考虑进一步采用其他治疗的可能性。

　　(2)腔内手术：腔内治疗也必需掌握其指征，对单纯性尿道狭窄具有肯定的疗效。狭窄段较长者，经尿道内切开及电切切除瘢痕后，可植入全层游离包皮，并行耻骨上膀胱造口，可望取得良好效果;至于对复杂性尿道狭窄的疗效尚待确定。

　　(3)尿道对端吻合术：这一手术的关键点是：①彻底切除狭窄段尿道周围瘢痕组织;②保证尿道在无张力下的黏膜对黏膜对端吻合。如此，愈合后吻合口形成的瘢痕极少，一般不致再形成狭窄。尿道瘢痕切除对端吻合术的难易，主要取决于尿道狭窄的部位及长度。对于狭窄长度在2-3cm以内的外伤性球部尿道狭窄最为理想。后尿道狭窄的手术比较困难，狭窄的位置越高，范围越广，困难越大。主要原因是手术野范围狭小，显露不佳，进针不易，操作不便;其次是易损伤静脉丛造成大出血或误伤直肠。对于单纯性后尿道狭窄，一般采用经会阴途径;高位狭窄或长段可采用经耻骨联合途径。

　　(4)尿道套入术(pull-through
operation)：手术的要点是：切除尿道狭窄段及尿道周围瘢痕组织后，将近端尿道腔切开，远端尿道充分游离，两端不作吻合，将一导尿管自尿道外口插入远端尿道内，自远端尿道断端穿出约5cm左右，用可吸收线将远端尿道固定于导尿管上，导尿管经近端尿道断端插入膀胱内，再经膀胱拉出固定于腹壁上并作适当牵引，使远端尿道断端紧贴近端尿道断端，以重建尿道的连续性。儿童后尿道狭窄不宜采用此法治疗。

　　(5)尿道成形术：对于复杂性尿道狭窄，特别是长段狭窄，其他方法不能奏效者，可采用各种尿道成形术。切除瘢痕段，缺损的尿道可用尿道自身、包皮、阴茎皮肤或阴囊皮肤成形;或用带蒂皮瓣、膀胱黏膜、羊膜等组织移植以代替尿道。手术可一期完成，亦可分期进行。