Question

心房肥大的心电图表现

Answer 1

心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤发生功能改变，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为P 波振幅、除极时间及形态改变。

　　（一）右心房肥大（right atrial enlargement） 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的下左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，主要表现为心房除极波振幅增高（图4-1-20）。心电图表现为：1 . P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II、III、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。

　　2 . V1导联P 波直立时，振幅≥0、15mV，如P 波呈双向时，其振幅的算术和≥O . 20mV （图4-l-21）。

　　（二）左心房肥大（left atrial enlargement）由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长（图4-1-22）。心电图表现为：

　　1、I、II、II、 AVL导联P波增宽，其时限≥0、12s，P波常呈双峰型，两峰时距≥0、04s，以I、II、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。

　　2、V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0、04mm.s（图4-1-23）。

　　（三）双心房肥大 （biatrial enlargement）心电图表现为：1、P波增宽≥0、12s，其振幅≥0、25Mv. 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围（图4-1-24）。

　　尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变