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2019-02-25 · 农业农村部直属的大型综合出版社
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乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒,不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染,还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎),其中绝大部分感染者为一过性感染,他们体内的乙肝病毒最终会被彻底清除,只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。由于急性感染多呈自限性经过,所以其治疗并不复杂。急性肝炎的治疗包括合理的休息、适当的营养和必要的药物,以休息和营养为主,用药种类不宜太多,以免加重肝脏负担,一般也不用干扰素等抗病毒药物。至于隐性感染,多数难以发现,往往不知不觉之中病毒已经清除了,并且获得了特异性免疫力。不管隐性感染还是显性感染,机体在清除病毒过程中产生的特异性免疫力都对机体有保护作用,能够抵御乙肝病毒对机体的再次侵袭。
研究发现,感染年龄越小,形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人的几率越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后1周)通过母婴垂直传播造成的感染,又未采取任何阻断措施,则将会导致大部分婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人。不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人,体内病毒自然阴转的可能性都很小,即使再加上药物、免疫压力等因素的作用,其E抗原阴转的几率也很少,表面抗原阴转的可能性更小,核心抗体几乎不阴转。但总的说来,慢性持续性感染、主要是慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题。至于慢性乙肝病毒携带者,不论采用什么方法,其清除率更低。目前国内外关于乙肝的疗效标准,均无乙肝病毒阴转这一项。由此可知,对于乙肝病毒的慢性持续性感染而言,病毒的彻底清除殊非易事;而病毒得不到彻底清除,所谓“根治”也就无从谈起。
北京大学第一医院教授
田庚善
目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中,绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转,而对乙肝表面抗原(HBsAg)的作用很差,一般阴转率不到10%。因此,那些自称对乙肝大三阳有特效疗法、能让乙肝大三阳全部治愈的药物,包括那些自称能够把乙肝病毒的超螺旋结构从细胞核中挖出来的说法,都是没有科学依据的,千万不要轻信。我从事肝病研究40多年,至今为止,世界上还没有找到能彻底清除乙肝病毒的办法,也还没有治疗乙肝的特效药。一些媒体发布能使乙肝大小三阳全部转阴的广告,是不可信的。但也必须知道,慢性肝炎即使不进行治疗,HBsAg自然阴转率每年也可有1—2%,病程少于6个月者可能更多,HBeAg的自然阴转率则更高。因此,用某种疗法治疗后有个别病例HBeAg甚至HBsAg转阴,并不能说明此疗法一定有效。要确认其是否真正有效,必须经过严格的科学验证。
乙肝病人基本上可分为两种:一种是肝功能完全正常者,称为慢性乙肝病毒携带者,亦称乙肝表面抗原携带者。另一种是肝功能异常者,称为慢性乙肝患者。抗病毒治疗对这两种病人的疗效不同。后者疗效较好,前者疗效较差,特别是母婴传播者(母亲乙肝表面抗原阳性)疗效更差。
以上第一种病人,又可分为两种:一种是肝脏病变非常明显者,这种病人必须像治疗慢性乙肝一样积极治疗;另一种是肝脏无明显病变或病变很轻微者,国内外大多数学者都认为,对这种情况暂不需要积极治疗,只需3到6个月观察即可。观察的内容包括:肝功能、B超,40岁以上者还包括甲胎蛋白(英文简写AFP)。只要这些都正常,即可继续观察。一旦肯定异常,则按慢性乙肝积极治疗。同时还应戒酒,并注意休息,切勿过度劳累。大多数病人和医务工作者,都希望能够找出一些比较有效的药物和疗法。目前很多医务工作者,都在进行这方面的研究,但是尚无肯定有效的结果,只能说是在探索中。
慢性乙肝的治疗,一般包括:
一、整体治疗。包括高蛋白饮食:多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、鸡、海鲜、豆腐、豆制品、新鲜蔬菜、水果等;适当休息,勿过累;忌酒;保持精神愉快。
二、抗病毒药物和调节免疫药物的联合治疗。这是因为目前的抗病毒药物一般只能抑制病毒的复制,而最终消除病毒还需要依靠人体的免疫力。抗病毒药物中比较肯定有一定疗效的有干扰素、拉米夫定、单磷酸阿糖腺苷、阿地福韦、苦参素、法昔洛韦等。其中干扰素应用较久,疗效也比较稳定,但价格较贵,有发烧及白细胞减低等不良反应,疗程至少半年。拉米夫定对乙肝病毒核酸的抑制作用很强,但必须长期用药,而且用至一年左右有些病人会发生耐药。单磷酸阿糖腺苷已纳入公费医疗,但因有不良反应,不能较长期应用。阿地福韦目前国内尚无供应。苦参素目前肌注量较大(每日6ml),也较难长期应用,将来有口服和静脉制剂后可能好一些。法昔洛韦的作用与拉米夫定类似,但疗效似不如后者。免疫调节药物大体上可分为两类:一类是非特异性的,如胸腺激素(胸腺肽α1即日达仙、国产胸腺肽等)、左旋咪唑涂布剂、卡介苗、白细胞介素-2、真菌多糖等;另一类是特异性的,如普通乙肝疫苗、各种治疗性乙肝疫苗、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白复合物、特异性DNA疫苗、特异性免疫核糖核酸、特异性转移因子等。还有一些作用机理尚不太清楚的药物,包括中草药,也有抗病毒作用,值得进一步研究和验证。
三、减轻肝脏炎症、坏死,保护肝细胞的治疗,如甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣)、促肝细胞生长素等。
四、减轻肝脏纤维化的治疗,如丹参类制剂、冬虫夏草等。
五、中医中药治疗。很多中药都有治疗慢性肝炎的作用,但其作用机理大都不太清楚,值得进一步研究和验证。必须注意的是,在研究和验证中必须保证所用中药的质量。
必须强调的是,不要认为慢性肝炎,包括慢性乙肝病毒携带者,是不可能治愈的,如前所述,就是不治疗也有一少部分是可以自愈的,经过恰当治疗治愈率还可更高一些。即使不能完全治愈,恰当的治疗至少也可缓解病情,提高生活质量,减少、减轻和推迟各种并发症的发生,延长生命。因此,对于慢性肝炎病人来说,恰当的治疗是非常必要的。
http://www.yigan.cn/hepatitis/hospital/4111.htm
中国乙肝网
生活护理:而重度乙肝病人如果年龄较小,无并发症预后较好,病死率较低.您明白了吗朋友?所以说提到乙肝能否治愈我们不能一概而论,乙肝分为轻,中度和重度三种情况,而每种又与年龄和并发症情况息息相关的.所以希望我的话能够帮到您更好的了解乙肝,最后祝愿您所指的乙肝患者能够早日康复,衷心的祝福他!!!!
四川华西肝病研究所-肝病科-副主任医师-李晖-乙肝能彻底治愈吗?
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